“以大型三甲醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)盟，或者在全國(guó)范圍內(nèi)以?？铺攸c(diǎn)突出的醫(yī)院為核心，聯(lián)合其他省市醫(yī)院組成?？坡?lián)盟，是目前我國(guó)很多醫(yī)院推崇的做法”，作為大型醫(yī)院信息化建設(shè)的掌舵人，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱"仁濟(jì)醫(yī)院"）信息中心主任郭旭升說(shuō)。在他看來(lái)，搭建醫(yī)療聯(lián)盟或?qū)？坡?lián)盟，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的高效協(xié)同，卓有成效地提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)。
大醫(yī)院更大了，問(wèn)題也多了
醫(yī)聯(lián)體早已不是新概念，但卻在2017年的衛(wèi)生體制改革中奏出了最強(qiáng)音，首次被寫入政府工作報(bào)告。這說(shuō)明，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)不再是各地可有可無(wú)的自選動(dòng)作，而是成了一項(xiàng)國(guó)家行動(dòng)，一項(xiàng)各地必選的規(guī)定動(dòng)作。一時(shí)間，全國(guó)各省市紛紛響應(yīng)政策，積極探索試點(diǎn)組建醫(yī)聯(lián)體，但有一些瓶頸問(wèn)題始終無(wú)法突破，例如：檢查結(jié)果不能互認(rèn)，轉(zhuǎn)院后重復(fù)檢查；遠(yuǎn)程會(huì)診效率低下；傳統(tǒng)的定期查房，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)基層病患的即時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察指導(dǎo)，不能快速提升基層人員業(yè)務(wù)水平；轉(zhuǎn)院手續(xù)繁瑣，對(duì)接困難等等。因此，單純地將三甲醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)中心等機(jī)構(gòu)停留在物理層面上的連接，片面追求體量擴(kuò)張的醫(yī)聯(lián)體不可能達(dá)到精準(zhǔn)診療、分流病人、資源共享的目標(biāo)。
目前，很多大型醫(yī)院在逐步發(fā)展中擴(kuò)大規(guī)模自發(fā)構(gòu)建了多個(gè)院區(qū)，當(dāng)患者前往不同院區(qū)就診后，診療資料往往難以統(tǒng)一歸檔存儲(chǔ)，造成數(shù)據(jù)一致性和完整性無(wú)法保障。“對(duì)于院區(qū)增長(zhǎng)速度較快的浙醫(yī)二院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療集團(tuán)下多院區(qū)內(nèi)要實(shí)現(xiàn)信息間有效的互聯(lián)互通以支持靈活的數(shù)據(jù)檢索、調(diào)度、追溯和綜合利用這一目標(biāo)，給現(xiàn)有IT架構(gòu)帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)”，浙醫(yī)二院IT中心主任許杰表示。通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的系統(tǒng)非常復(fù)雜，很難說(shuō)一家公司能夠把所有系統(tǒng)全部覆蓋掉。而浙醫(yī)二院核心的軟件公司有將近10家左右，總數(shù)超過(guò)50家，以前船小好調(diào)頭，現(xiàn)在船大了要做策略轉(zhuǎn)變時(shí)需要考慮的因素也多了。
除此之外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的信息系統(tǒng)，且數(shù)量龐雜，給醫(yī)聯(lián)體機(jī)制下的信息存儲(chǔ)和信息聯(lián)通帶來(lái)了巨大的難題。有些醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展需要在數(shù)十臺(tái)甚至上百臺(tái)服務(wù)器的支撐下，同時(shí)運(yùn)行多個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，這就進(jìn)一步增加了運(yùn)維難度和成本。廈門市第三醫(yī)院副院長(zhǎng)黃建隆表示，如果仍采用傳統(tǒng)的IT服務(wù)架構(gòu)去打通院區(qū)之間的互聯(lián)，就需要大量的投入才可以完成整體改造。以廈門市第三醫(yī)院為核心，聯(lián)合同安區(qū)中醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、廈門市婦幼保健院及2個(gè)社區(qū)服務(wù)中心和3個(gè)衛(wèi)生院等13家醫(yī)療單位共同成立的廈門市同安區(qū)醫(yī)院集團(tuán)就面臨這樣的困境。
互聯(lián)容易，互通難，只要有網(wǎng)絡(luò)就可以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，而要實(shí)現(xiàn)互通則有很多種方式，比如傳統(tǒng)的接口方式，或是目前主流的集成平臺(tái)方式。河南省人民醫(yī)院信息中心副主任程楠認(rèn)為，傳統(tǒng)接口方式?jīng)]有可復(fù)性，只要底層改變，上層就要跟著變。因此，在多院區(qū)信息互通上，醫(yī)院采用了集成平臺(tái)的方式，通過(guò)多院區(qū)共享一套系統(tǒng)，讓核心系統(tǒng)共享單體數(shù)據(jù)庫(kù)，利用可靠的數(shù)據(jù)庫(kù)事務(wù)等機(jī)制，保障數(shù)據(jù)一致性、準(zhǔn)確性和高效率。
當(dāng)前，我國(guó)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用基于x86的分布式架構(gòu)，系統(tǒng)分散運(yùn)行，數(shù)據(jù)獨(dú)立存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)庫(kù)割裂，很難滿足數(shù)據(jù)的一致性和信息安全共享。特別是在業(yè)務(wù)量較大的情況下，對(duì)支持單體數(shù)據(jù)庫(kù)的服務(wù)器性能要求非常強(qiáng)。因此，如何控制數(shù)據(jù)存儲(chǔ)成本、保障數(shù)據(jù)安全、實(shí)現(xiàn)各級(jí)數(shù)據(jù)的有效聯(lián)動(dòng)，成了當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體成員單位必須解決的緊要問(wèn)題。作為醫(yī)院信息化一把手，醫(yī)院CIO亟須尋求一個(gè)高性價(jià)比且能支持開展更多高級(jí)分析、建立更多大數(shù)據(jù)功能的計(jì)算架構(gòu)。
初探互聯(lián)， 仁濟(jì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)多院區(qū)一體化
要讓醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮長(zhǎng)期作用，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院資源共享、下沉，提升基層醫(yī)療資源配置能力，必須要借助信息化手段實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的連接。基于以上挑戰(zhàn)，作為IT 架構(gòu)的“逆行者”，仁濟(jì)醫(yī)院直面醫(yī)療IT痛點(diǎn)，探索出了一條新的解決之道。
仁濟(jì)醫(yī)院建于1844年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)綜合醫(yī)院。作為一家百年老院，仁濟(jì)醫(yī)院在2011-2013年經(jīng)歷了大躍進(jìn)式的快速發(fā)展，從東、西兩個(gè)院區(qū)擴(kuò)展到目前的由東南西北四個(gè)院區(qū)和上海市腫瘤研究所組成的多院區(qū)醫(yī)院。隨著醫(yī)院的院區(qū)不斷擴(kuò)張，就醫(yī)患者迅速增加，如何改變四個(gè)院區(qū)信息系統(tǒng)割裂、患者跨院區(qū)就醫(yī)信息同步難、就醫(yī)體驗(yàn)不佳等現(xiàn)狀，成為了醫(yī)院必須解決的問(wèn)題。對(duì)于年門診量約430萬(wàn)人次的仁濟(jì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)是關(guān)系到無(wú)數(shù)患者生命健康的大事，這就要求醫(yī)院的軟硬件平臺(tái)必須保障每一條迅速、可靠、完整地在各個(gè)區(qū)及子系統(tǒng)中傳遞。
仁濟(jì)醫(yī)院多院區(qū)一體化信息平臺(tái)效果藍(lán)圖
基于此，仁濟(jì)醫(yī)院建立了多院區(qū)一體化信息平臺(tái)。該平臺(tái)用一套系統(tǒng)，通過(guò)三院區(qū)環(huán)形光纖，支撐三個(gè)院區(qū)業(yè)務(wù)。“在多院區(qū)一體化信息平臺(tái)規(guī)劃的過(guò)程中，仁濟(jì)醫(yī)院沒(méi)有復(fù)制傳統(tǒng)的構(gòu)建思路，而是從x86過(guò)渡到了大機(jī)平臺(tái)，同時(shí)由分散式耦合模式轉(zhuǎn)向單體數(shù)據(jù)庫(kù)緊耦合模式。”郭旭升介紹，“LinuxONE是仁濟(jì)多院區(qū)一體化信息平臺(tái)的最佳服務(wù)器方案，并保障系統(tǒng)的高穩(wěn)定和強(qiáng)大的I/O數(shù)據(jù)處理能力。”與此同時(shí)，在多院區(qū)一體化模式選擇上，仁濟(jì)醫(yī)院選擇了大集中建設(shè)模式，即，核心生產(chǎn)系統(tǒng)共享單體數(shù)據(jù)庫(kù)，建立單一系統(tǒng)，打造單體數(shù)據(jù)庫(kù)+ESB混合模式，首先保障核心醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致性、準(zhǔn)確性和高效率；再逐步實(shí)現(xiàn)集成平臺(tái)數(shù)據(jù)總線上的異步互操作，向同步互操作邁進(jìn)；最終實(shí)現(xiàn)全院診療數(shù)據(jù)像齒輪推進(jìn)時(shí)紋絲合縫一般的協(xié)同縝密、實(shí)時(shí)精確。
郭旭升指出，鑒于仁濟(jì)醫(yī)院核心生產(chǎn)系統(tǒng)采用的是單體數(shù)據(jù)庫(kù)且醫(yī)院業(yè)務(wù)量較大，因此，支撐該單體數(shù)據(jù)庫(kù)的服務(wù)器必須性能超強(qiáng)，且垂直擴(kuò)展性要有充分余量。與x86分布式架構(gòu)相比，LinuxONE系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：完美的云化動(dòng)態(tài)伸縮能力、大規(guī)模池化共享整合能力、可針對(duì)關(guān)鍵業(yè)務(wù)量身定制應(yīng)用設(shè)計(jì)、為用戶降本增效。
LinuxONE在手，醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)無(wú)憂
全新IBM LinuxONE Emperor II
IBM大型主機(jī)LinuxONE，是一個(gè)針對(duì)企業(yè)級(jí)Linux環(huán)境，包括硬件、軟件和服務(wù)解決方案的產(chǎn)品服務(wù)組合。除了具備高穩(wěn)定、高可用和高性能之外，郭旭升認(rèn)為，IBM LinuxONE服務(wù)器在醫(yī)院業(yè)務(wù)場(chǎng)景下還有很多過(guò)人之處：
1、來(lái)去自由 沒(méi)有被過(guò)度綁定的風(fēng)險(xiǎn)
LinuxONE基于開源的Linux操作系統(tǒng)，這就使得系統(tǒng)能夠“上得去，下得來(lái)”，可以進(jìn)行靈活調(diào)整，不會(huì)被捆綁在某一個(gè)品牌上；同時(shí)，它對(duì)病毒的抵抗力比Windows系統(tǒng)要好。
2、資源可以云化切割共享
“LinuxONE通過(guò)虛擬化可以劃分出多臺(tái)服務(wù)器，分別跑生產(chǎn)和測(cè)試環(huán)境，這樣需要運(yùn)維的服務(wù)器數(shù)量減少，整體運(yùn)維勞動(dòng)量下降，運(yùn)維質(zhì)量也提高了”，郭旭升表示。
3、降低運(yùn)維成本
“目前仁濟(jì)醫(yī)院x86服務(wù)器超過(guò)130臺(tái)，救火式的運(yùn)維，質(zhì)量難以保障，系統(tǒng)管理員也疲憊不堪“，郭旭生說(shuō)道。如果未來(lái)信息化進(jìn)一步發(fā)展，服務(wù)器還要擴(kuò)充，運(yùn)維成本就會(huì)大大增加。而LinuxONE 可以一臺(tái)代替數(shù)十臺(tái)甚至上百臺(tái)PC 服務(wù)器，這樣系統(tǒng)管理員可以專心運(yùn)維一到二臺(tái)服務(wù)器，運(yùn)維強(qiáng)度降低、質(zhì)量上升?，F(xiàn)在，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題后，快速排障決策路線從原來(lái)的服務(wù)器、陣列、數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)以及軟件，簡(jiǎn)化為數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)和軟件，極大增強(qiáng)了我們對(duì)保障醫(yī)院信息系統(tǒng)連續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行的信心和底氣。
4、高性價(jià)比
“LinuxONE價(jià)格對(duì)于醫(yī)院雖然昂貴，但還是可以接受的，包括購(gòu)買和運(yùn)維支出。”郭旭升特別指出，醫(yī)院在選型服務(wù)器上價(jià)格并不是首要因素，最看中的是長(zhǎng)期高性能、高擴(kuò)展、高穩(wěn)定的要素，以及最大限度支撐醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和滿意度。
“從性能上看，一線用戶反映軟件運(yùn)行速度更快；從系統(tǒng)管理員角度看，定期重啟服務(wù)器的操作幾乎為零了；從基礎(chǔ)平臺(tái)上線前模擬測(cè)試效果看，電子病歷軟件運(yùn)行速度超過(guò)了廠商軟件所達(dá)到的歷史最高。”作為敢于先行、第一個(gè)吃”螃蟹“的醫(yī)院的CIO，郭旭升為自己當(dāng)初的選擇感到非常自豪。他表示，從新系統(tǒng)運(yùn)行結(jié)果分析，大型機(jī)LinuxONE 表現(xiàn)出了優(yōu)良的特性，在無(wú)需改變現(xiàn)有應(yīng)用架構(gòu)的前提下，LinuxONE為未來(lái)的系統(tǒng)擴(kuò)展預(yù)留了充足空間。
大數(shù)據(jù)時(shí)代， LinuxONE將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不二選擇
數(shù)據(jù)服務(wù)是整個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)的核心，數(shù)據(jù)集成需要一個(gè)安全、穩(wěn)定、可靠的基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)，以確保醫(yī)院提供7*24小時(shí)服務(wù)。底層數(shù)據(jù)架構(gòu)的優(yōu)化，可以為整體盤活醫(yī)院數(shù)據(jù)打下良好根基。郭旭升表示，隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，未來(lái)，當(dāng)大型醫(yī)院要將醫(yī)院零散、龐大的數(shù)據(jù)盤活、利用、挖掘其潛在價(jià)值的時(shí)候，LinuxONE 所具備的穩(wěn)定性、可靠性、數(shù)據(jù)一致性等特點(diǎn)，會(huì)在更多的應(yīng)用場(chǎng)景發(fā)揮更大的價(jià)值。
