高血壓臨床決策支持體系概述
眾所周知，高血壓是我國心血管疾病死亡的首要因素。目前，我國高血壓等慢病的管理面臨基層能力低、群體患者如何管理、如何實現(xiàn)家庭管理、久病沒有成良醫(yī)缺乏知識來源以及診斷療效變化差異大等諸多問題和挑戰(zhàn)。就群體管理而言，建立有效的臨床決策支持系統(tǒng)是其重要的出路。2013 AHA/ACC/CDC聯(lián)合建議書中就明確提出可利用電子醫(yī)療數(shù)據(jù)庫來支持其所提出的7大舉措的實施。
正因如此，湘雅醫(yī)院基于數(shù)據(jù)、信息和知識創(chuàng)建了高血壓管理的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)。在互聯(lián)網(wǎng)時代，計算機可作為信息管理工具、引起關(guān)注工具、提供針對患者建議的工具輔助臨床決策。臨床決策支持系統(tǒng)的發(fā)展可分為四個階段，第一階段主要作用是查詢，第二階段實現(xiàn)了主動出發(fā)進行主動報警和提醒，第三階段實現(xiàn)了系統(tǒng)集成、知識庫及表達標(biāo)準(zhǔn)和異構(gòu)信息系統(tǒng)集成，第四階段則實現(xiàn)臨床決策支持從臨床信息系統(tǒng)中的獨立。臨床決策支持系統(tǒng)主要包括按應(yīng)用模式、按知識表達方式、決策類型、按醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或疾病四大種類和形式。目前，湖南省基層高血壓臨床決策支持系統(tǒng)主要是按臨床應(yīng)用模式來進行。
湖南基層高血壓臨床決策支持體系經(jīng)驗分享
湖南省基于高血壓臨床數(shù)據(jù)庫、文獻數(shù)據(jù)庫以及專家決策系統(tǒng)基礎(chǔ)上，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動平臺，針對基層醫(yī)務(wù)人員及高血壓患者建立了血壓監(jiān)測、風(fēng)險評價與提醒、知識推薦與學(xué)習(xí)、用藥推薦、專家建議、相似病例推送、個體化用藥模型指導(dǎo)、個體與群體管理的搜索與查詢等功能模塊，應(yīng)用于基層高血壓決策和指導(dǎo)。該體系的數(shù)據(jù)來源主要包括居民健康檔案、社區(qū)慢病管理、居民健康卡和電子病歷，知識庫主要包括高血壓臨床數(shù)據(jù)庫、文獻數(shù)據(jù)庫以及專家決策系統(tǒng)，數(shù)據(jù)運營平臺則借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)及移動平臺實現(xiàn)決策支持分類，決策支持功能模塊涵蓋提示、提醒、預(yù)警、評判、評價、建議、學(xué)習(xí)、查詢及搜索等九大功能，形成獨特而全面的應(yīng)用功能體系，可實現(xiàn)提示提醒、風(fēng)險評判、用藥推薦、建議推送、自主搜索及查詢、知識學(xué)習(xí)及決策、決策模型及合并關(guān)聯(lián)疾病等作用。在知識庫建設(shè)方面，根據(jù)指南、專家的知識和經(jīng)驗，構(gòu)建了專家知識系統(tǒng)，還以高血壓CDR為體系構(gòu)建了臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)，建立了文獻數(shù)據(jù)+臨床數(shù)據(jù)的相應(yīng)模型。在平臺建設(shè)方面，針對醫(yī)院、社區(qū)及家庭高血壓管理，建立了相應(yīng)的信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)在線共享平臺、在線分析統(tǒng)計系統(tǒng)及動態(tài)在線知識庫。
湖南省基層高血壓防治平臺體系依托高血壓健康教育學(xué)習(xí)、醫(yī)聯(lián)體、高血壓決策支持平臺、互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)自我管理平臺，將社區(qū)與患者相連接，實現(xiàn)立體網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，提供全方位服務(wù)，達到以點帶面的效果。
該體系涵蓋血壓監(jiān)測及數(shù)據(jù)推送、慢病自我管理、家庭醫(yī)生簽約與分級診療、遠(yuǎn)程審方及藥品配送和數(shù)據(jù)規(guī)范管理幾大方面的內(nèi)容。在血壓監(jiān)測方面，已實現(xiàn)患者通過手機應(yīng)用APP隨時記錄信息并上傳數(shù)據(jù)，醫(yī)護人員可隨時查閱；并實現(xiàn)了多種測量儀的數(shù)據(jù)對接，即患者通過儀器檢測后，數(shù)據(jù)可同步上傳至平臺，患者和醫(yī)護人員可通過手機應(yīng)用APP查看當(dāng)前及歷史數(shù)據(jù)并生成統(tǒng)計報告。此外，可根據(jù)患者的病史及檢查結(jié)果，確認(rèn)血壓水平及高血壓分級，通過手機應(yīng)用APP進行推送消息提醒。
在慢病自我管理方面，涵蓋自我教育、自我學(xué)習(xí)、自我評價及自我考試四個方面的內(nèi)容。自我教育方面已實現(xiàn)患者教育部分內(nèi)容，由湖南省高血壓健康教育學(xué)?；颊哒n件中提煉相關(guān)內(nèi)容至手機應(yīng)用APP，患者可隨時查閱相關(guān)內(nèi)容。自我評價方面，按照高血壓危險性評估表中高血壓危險因素進行設(shè)計，用戶可通過APP對家庭成員進行評測。自我考試方面，患者可通過完成內(nèi)容包括高血壓危險分層、高血壓藥物、生活行為習(xí)慣等方面的10道選擇題進行自測評分。家庭醫(yī)生簽約和分級治療方面，家庭醫(yī)生的團隊管理時通過APP精確定位用戶所在地，采用多種排序顯示周邊的家庭醫(yī)生團隊并全面展示家庭醫(yī)生團隊信息；居民可通過APP與家庭醫(yī)生團隊進行線上簽約和管理、在線醫(yī)患溝通。
此外，該體系還建立了標(biāo)準(zhǔn)化的雙向轉(zhuǎn)診流程，支持通過APP發(fā)起雙向轉(zhuǎn)診申請。關(guān)于遠(yuǎn)程審方及藥品配送，由基層醫(yī)生開具藥方，選擇患者后添加藥品種類、劑量及服用時間；由上級醫(yī)院醫(yī)生/藥師審核藥物，修改用藥方案，最終生成正式的電子處方，再進行藥品配送。在數(shù)據(jù)規(guī)范管理方面，建立B/S構(gòu)架的應(yīng)用及運營管理端，支持運營人員通過管理端對APP內(nèi)容和用戶、團隊、醫(yī)生進行統(tǒng)一管理；構(gòu)建了常見處方速查知識庫、藥典庫及健康自測知識庫三大知識庫的運營管理，建立了患者監(jiān)測數(shù)據(jù)運營管理后臺、家庭醫(yī)生團隊運營管理后臺。
結(jié)語
基于高血壓的數(shù)據(jù)監(jiān)測、管理、決策是實現(xiàn)高血壓家庭自我管理的基礎(chǔ)；互聯(lián)網(wǎng)管理平臺是高血壓管理的新模式，可有效改善高血壓患者的管理；互聯(lián)網(wǎng)+臨床決策支持體系則為高血壓群體管理提供了新模式。
