為滿足國家衛(wèi)健委相關(guān)評級要求，是否需要更換醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)，能否征詢有關(guān)專家的看法？近來，HIT專家網(wǎng)編輯部經(jīng)常收到一些地區(qū)醫(yī)院CIO咨詢這一問題。原解放軍總醫(yī)院計算機室主任任連仲先生為此專門撰稿，回應業(yè)界關(guān)切。
在HIT專家網(wǎng)上已見多人提出：信息系統(tǒng)已經(jīng)不能支持醫(yī)院新的業(yè)務發(fā)展要求，以什么樣的路線改造升級？如果棄舊換新，應該如何選出適合的系統(tǒng)？近來，國家衛(wèi)健委又提出今后全國各級醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價要分別達到三級、四級等具體進度要求，可謂時間緊、任務重。很多醫(yī)院要達到這一要求還有不小差距。凡此種種，醫(yī)院CIO應該怎么辦？很多醫(yī)院信息化建設，似乎又走到了多條岔路口。
對于這類問題，在此提出個人一點見解，拋磚引玉，供醫(yī)院信息化同行們討論、參考。
第一種情況，該換堅決換。如果現(xiàn)在的信息系統(tǒng)要想達到電子病歷應用等級3級還有較大困難，建議果斷作出決定，棄舊換新。
第二種情況，定制化升級。如果醫(yī)院有能力做出完整的發(fā)展規(guī)劃，且具有足夠的技術(shù)力量與商家一起共同參與各項業(yè)務的技術(shù)實現(xiàn)，實際上就是信息系統(tǒng)的設計由甲方主導，可以選擇目前比較盛行的“定制化”的實現(xiàn)路線。這種實現(xiàn)模式的基本特征是：“你提要求，我來做”，你要什么我都能做到。
其實，這種“定制化”模式，就是以足夠多的“功能構(gòu)件”來實現(xiàn)甲方提出的要求。以醫(yī)院的優(yōu)勢，采用這種路線，完全可以達到醫(yī)院要求和期望。而且，系統(tǒng)開發(fā)完成之后，醫(yī)院可以駕馭自如，可以自主實現(xiàn)繼續(xù)擴展，自主實現(xiàn)不斷的功能“涌現(xiàn)”。如果能與乙方達成協(xié)議，甚至還可以獲得某種程度的知識產(chǎn)權(quán)。
第三種情況，依賴供應商。如果醫(yī)院自身不具備前述條件——沒有能力制定既滿足當前需要又能支持長遠發(fā)展的信息化建設規(guī)劃，又沒有足夠技術(shù)實力全程參與“系統(tǒng)搭建”，那就必須做好這樣的準備：遇到問題時需請供應商幫助；要做功能擴展時，涉及如何擴展、如何連接，更必須系統(tǒng)供應商支持。總之，醫(yī)院將擺脫不了供應商的“保駕護航”。為此，醫(yī)院必須做好長期承擔系統(tǒng)運維保障費用的準備，一般隨著信息化的不斷發(fā)展，這種費用會逐年增加。因為醫(yī)院自己不掌握系統(tǒng)的架構(gòu)，不熟悉系統(tǒng)的脈絡，對技術(shù)細節(jié)更是摸不著頭腦。
現(xiàn)實情況是，大多數(shù)醫(yī)院還是希望直接從市場上選購產(chǎn)品。就目前的反映，很多醫(yī)院又都遇到這樣的問題：如何選出最好的系統(tǒng)？依據(jù)什么標準選擇？這確實是一大問題。
靠商家的宣傳材料？顯然不行。因為，就目前來看，各家的介紹材料都不夠細；靠銷售人員的說詞？也不行，因為，不少企業(yè)的銷售前臺與技術(shù)實現(xiàn)的后臺尚未完全達到一致；靠甲方的詳細要求與乙方的承諾做一一對照？就大多數(shù)情況來說，也不一定達到預想目標。
到底怎么辦？我的建議是，到系統(tǒng)供應商研發(fā)基地或樣板醫(yī)院應用現(xiàn)場做實地考察?？疾焓裁?？在此冒昧地提出如下十個方面考察重點，可能有失偏頗，供借鑒參考：
第一，在滿足當前需求的前提下，必須追求對醫(yī)院長久發(fā)展的支持能力。這是一個根本性要求，是醫(yī)院的最大利益所在。這一目標的實現(xiàn)，主要依靠四大要素：
（1）系統(tǒng)的層級結(jié)構(gòu)和應用架構(gòu)設計；
（2）良好的基礎數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)及完整規(guī)范的數(shù)據(jù)字典設計；
（3）符合業(yè)務實際的系統(tǒng)集成策略和集成手段；
（4）良好的“用戶體驗”設計。
第二，全面考察系統(tǒng)集成策略的合理性及集成規(guī)范設計。
第三，全面考察系統(tǒng)中數(shù)據(jù)鏈的完整性和數(shù)據(jù)提取的方便性。
第四，認真考察系統(tǒng)對運行條件變化的應變能力。
第五，認真考察電子病歷系統(tǒng)應用等級達到何種程度。
第六，全面體驗各項業(yè)務操作的簡捷、方便以及較快的響應。
第七，考察醫(yī)療質(zhì)量的保障和監(jiān)督措施。
第八，對醫(yī)學研究的支持。
第九，有完整的安裝和使用說明，有系統(tǒng)調(diào)整維護手冊。
第十，系統(tǒng)的性能價格比。
這些考核，暫時給不出能被廣泛認可的量化指標，但確可用于考察指引。
考察時，只憑一般的介紹不行，靠給定菜單操作也遠不夠。我認為，選擇新系統(tǒng)如同談戀愛，只看顏值不深知品德就“領(lǐng)證結(jié)婚”，風險太大。對欲購系統(tǒng)必須實地考察、測試和比較才能做出選擇。
我建議，系統(tǒng)選型，要做好兩類測試：第一類，查閱各種設計文檔，考察設計的合理性和嚴謹性；第二類，就上述方方面面考察內(nèi)容，設計若干測試用例，實地測試（不要忘記，測試環(huán)境中必須具有足以說明問題的數(shù)據(jù)）。這里舉出一些測試用例，以供參考。
【例1】考察價格或診療項目調(diào)整。觀察調(diào)整操作流程的簡明性及合理性，與其類似的還有醫(yī)保項目及其分攤比例的調(diào)整。一般來說，對于這類調(diào)整，醫(yī)院的業(yè)務人員可以按照操作規(guī)程自己執(zhí)行，而不需改動程序。
【例2】考察病人相關(guān)數(shù)據(jù)的查詢調(diào)閱。如：給定條件的醫(yī)囑、物品消耗、費用消耗等，要重點考察調(diào)閱過程的簡捷程度及數(shù)據(jù)的完整程度。
【例3】考察電子病歷系統(tǒng)應用評級。按照國家衛(wèi)健委《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（試行）》，在不加任何補充措施情況下所能達到的等級。我認為，至少要達到4級。實際上，一套好的架構(gòu)和基礎數(shù)據(jù)，加上高水平的功能設計，不需增加其他措施系統(tǒng)，就能夠達到更高等級。
【例4】考察常用業(yè)務。以常用的業(yè)務（如：醫(yī)囑下達、醫(yī)囑執(zhí)行、門診就診等）考察其執(zhí)行過程、數(shù)據(jù)記錄、智能程度，數(shù)據(jù)鏈有無斷點。在不加額外手段（如HRP之類）情況下，考察系統(tǒng)能否實現(xiàn)人財物的精細化管理。
【例5】考察醫(yī)生工作站。擬定一個或幾個病情比較復雜的病人的診斷和治療?？疾煨畔⒄{(diào)閱的方便快捷、信息的展示、必要的提示、處置的記錄、病歷的記錄等。
【例6】考察常規(guī)報表。選擇常規(guī)報表，考察其自動生成的程度。
【例7】考察一個專業(yè)系統(tǒng)的連接。有可能的話，帶上一個有代表性的專業(yè)應用系統(tǒng)，當場連接，考察其系統(tǒng)集成規(guī)范、操作過程、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)融合、調(diào)閱速度等。
【例8】考察系統(tǒng)糾錯能力。設置“違規(guī)操作”，檢驗系統(tǒng)的糾錯能力及報警信息。
以上只是部分舉例，不代表考察一個系統(tǒng)的全面性。我認為，全面深入考察，無論是哪一類系統(tǒng)、是大系統(tǒng)還是小系統(tǒng)，都十分必要。選好新系統(tǒng)，對效能價值、經(jīng)濟利益，無論怎么說都不為過。這樣做，對信息化主管個人能力也是個極有價值的挑戰(zhàn)。認真學一學“系統(tǒng)學”的知識，做一番準備，十分值得。
其實，做這樣的案例準備和實地考察并非難事，對于已經(jīng)熟悉醫(yī)院業(yè)務、已經(jīng)具有一定信息系統(tǒng)建設和運營管理經(jīng)驗的信息主管，都有能力勝任，就看對待此事的認真程度。
這樣的挑選策略和方法，于人于己都有重大好處。對行業(yè)的發(fā)展也會有良好的促進作用，會讓那些濫竽充數(shù)的產(chǎn)品無處藏躲，也讓那些湊合、馬虎的作風得以糾正，更讓那些對用戶全面負責、設計工作嚴謹?shù)尼t(yī)療IT企業(yè)和個人能夠脫穎而出。
