近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付。
隨著支付方加速將線上復(fù)診和配藥納入支付范圍，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展主體正從傳統(tǒng)的社會(huì)資本向以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。與這一轉(zhuǎn)移相一致的是，醫(yī)院將借此強(qiáng)化其地位和勢(shì)能，進(jìn)而助推自身新一輪的擴(kuò)容。
醫(yī)保提速將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入支付之后，中國(guó)的醫(yī)院正迎來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的高潮。這一方面是源于疫情帶來(lái)的影響，醫(yī)院不得不加快互聯(lián)網(wǎng)工具的開(kāi)拓，另一方面，醫(yī)保將在線支付的納入也讓公立醫(yī)院第一次真正有動(dòng)力去擁抱互聯(lián)網(wǎng)。雖然公立醫(yī)院一直有通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大病人來(lái)源的需求，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒(méi)有納入醫(yī)保前，病人很難導(dǎo)入，也無(wú)法依靠互聯(lián)網(wǎng)去拉新和留客，醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的投入產(chǎn)出比很低。隨著支付方的導(dǎo)流，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望成為醫(yī)院發(fā)展的新渠道。
由于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能接受復(fù)診，因此更多解決的是慢病人群的開(kāi)藥問(wèn)題，這使得醫(yī)院藥房的作用凸顯了出來(lái)。因?yàn)樘幏绞菑尼t(yī)院流出，醫(yī)院自身又有能力完成從處方開(kāi)具到對(duì)處方的審核、調(diào)配與核對(duì)，再到藥品配送的全鏈條服務(wù)。醫(yī)院藥房從原來(lái)僅對(duì)院內(nèi)服務(wù)一躍而成為一個(gè)地區(qū)的中心藥房，這強(qiáng)化了醫(yī)院對(duì)周邊區(qū)域的影響力。由于醫(yī)療服務(wù)主要是區(qū)域性的，擴(kuò)大醫(yī)院服務(wù)半徑是更為有價(jià)值的拓展策略，而不是虛無(wú)縹緲的去網(wǎng)上拓展根本不會(huì)來(lái)自己醫(yī)院的病人。因此，線上和線下一體化的醫(yī)療服務(wù)將牢牢抓住周邊的需求，慢病人群的觸達(dá)和獲取也將比原先更順暢。
事實(shí)上，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，尤其在處方管理上，政策也支持由醫(yī)院來(lái)主導(dǎo)。根據(jù)2月26日由衛(wèi)健委等多部門共同發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》，明確提到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的藥學(xué)服務(wù)要以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師為主體。
（十）規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。在開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療或遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，要以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥師為主體，積極提供在線藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥、用藥知識(shí)宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。規(guī)范電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，電子處方審核、調(diào)配、核對(duì)人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保信息可追溯。探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通。強(qiáng)化電子處方線上線下一體化監(jiān)管，不斷完善監(jiān)管措施。鼓勵(lì)有條件的地方探索建立區(qū)域藥事管理或處方審核平臺(tái)，提升處方調(diào)配事中事后監(jiān)管水平。
這里雖然也強(qiáng)調(diào)了院內(nèi)處方和藥品零售信息互聯(lián)互通，但正如線下處方難以外流一樣，線上處方的外流一樣難以打開(kāi)缺口。醫(yī)院只有在為了滿足藥占比等考核指標(biāo)的前提下，才會(huì)讓很多高價(jià)自費(fèi)藥的處方流出，這也是原先互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和院邊店生存的主要來(lái)源。而且電子處方的監(jiān)管是線上線下一體化的，線上的監(jiān)管最終還是要落實(shí)到線下來(lái)。在很多藥店藥師配備不齊的現(xiàn)狀下，醫(yī)院滿足合規(guī)的可能性更高，監(jiān)管能力也更強(qiáng)。
當(dāng)然，隨著集采的推進(jìn)和藥價(jià)的進(jìn)一步下降，尤其是慢病用藥的價(jià)格持續(xù)下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品上未來(lái)獲利的空間并不大。但與純粹的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)依靠藥品作為主營(yíng)不同，藥品利益本身不是醫(yī)院拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要目標(biāo)。在面臨支付方的持續(xù)壓力下，線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大中型醫(yī)院需要持續(xù)并加大獲取病人，以對(duì)沖未來(lái)單個(gè)病人收入下降所引發(fā)的營(yíng)收全面下滑。門診和入院數(shù)量是未來(lái)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心目標(biāo)。
因此，以本地化為主的醫(yī)療服務(wù)需要的是持續(xù)擴(kuò)大服務(wù)半徑以吸引更多病人，互聯(lián)網(wǎng)工具的使用是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主要手段之一。隨著醫(yī)院的逐漸入場(chǎng)，如果借助醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的連接模式，醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將觸角直接伸向周邊社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這將擴(kuò)大輻射能力，更快速高效的從基層虹吸病人。當(dāng)然，醫(yī)院也會(huì)和藥店進(jìn)行合作，但藥店不是診療機(jī)構(gòu)，且藥品銷售是其唯一目標(biāo)，給醫(yī)院導(dǎo)流的能力和可能性并不高。特別是在藥品利益還沒(méi)有完全從醫(yī)療服務(wù)分離出來(lái)之前，醫(yī)院和藥店之間仍然存在利益沖突，合作的前景并不明朗。
總之，公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將大大增強(qiáng)自身的能力和規(guī)模。首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院禁止網(wǎng)上初診，這對(duì)擁有龐大下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體尤其具備優(yōu)勢(shì)，病人只需在基層掛號(hào)初診后即可使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。這對(duì)擁有醫(yī)聯(lián)體的三甲醫(yī)院尤其有利。其次，在藥品利益受限后，特別是在點(diǎn)數(shù)法和單病種付費(fèi)逐步推廣后，公立醫(yī)院更倚重住院量，而這需要用戶數(shù)量的增長(zhǎng)和轉(zhuǎn)化?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一種可能的途徑受到公立醫(yī)院的日益重視。最后，隨著部分醫(yī)共體試點(diǎn)地區(qū)將基層的醫(yī)?？傤~和藥品采購(gòu)大權(quán)全部收入醫(yī)共體之內(nèi)，醫(yī)共體的藥品利益與自身的醫(yī)?？傤~緊密相關(guān)，絕不容許將這些利益讓渡給第三方。
因此，隨著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)涌入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將獲得一輪較大的發(fā)展，但更多的體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工具性上，而非第三方服務(wù)的市場(chǎng)規(guī)模。在一個(gè)以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國(guó)家醫(yī)保為主的市場(chǎng)，這也凸顯了醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化的內(nèi)在困境。
