黑天鵝常有，如何從在黑天鵝事件中尋找到屬于自己的東西卻不常有。
新冠疫情作為一次黑天鵝事件，卻促進(jìn)了醫(yī)療、教育等部分行業(yè)的在線化進(jìn)程。這次真的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逆勢(shì)發(fā)展的機(jī)遇嗎？
一
爆發(fā)
新冠疫情下宅家隔離、醫(yī)療資源緊張，讓患者們不得不選擇在線醫(yī)療服務(wù)。據(jù)證券日?qǐng)?bào)的不完全統(tǒng)計(jì)，疫情期間有10余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)推出在線問診專頁，調(diào)動(dòng)醫(yī)生10萬余名，超過400萬人次在線上咨詢。
據(jù)平安好醫(yī)生提供數(shù)據(jù)顯示，疫情期間平臺(tái)訪問人次達(dá)11.1億，APP新注冊(cè)用戶量增長(zhǎng)10倍，APP新增用戶日均問診量是平時(shí)的9倍。春雨醫(yī)生疫情期間共有2.1萬名醫(yī)生參與義診，累計(jì)解答近138萬例。百度健康問醫(yī)生也開通了免費(fèi)咨詢通道，日最高咨詢量達(dá)85萬次。
一方面患者開始養(yǎng)成在線問診的習(xí)慣，另一方面政策管控也有望進(jìn)一步放開。一個(gè)月內(nèi)衛(wèi)健委連發(fā)三次關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策意見，發(fā)出了行業(yè)利好信號(hào)。
國(guó)家衛(wèi)健委于2月3日和2月6日分別發(fā)布了《加強(qiáng)信息化支撐新冠肺炎防控的通知》和《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，明確指出充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)在線開展部分常見疾病和慢性病的復(fù)診和藥品配送服務(wù)。
3月2日國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。
此外鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購(gòu)藥服務(wù)，探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結(jié)算，創(chuàng)新配送方式，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
隨著一系列的政策利好，2018年起中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量開始成倍增長(zhǎng)，截至2019年11月總數(shù)已經(jīng)達(dá)到269家，一年內(nèi)新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院148家，是2014年-2018年5年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)數(shù)量的總和。
那互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的春天要來了嗎？好大夫創(chuàng)始人王航持謹(jǐn)慎態(tài)度，他表示：“疫情會(huì)不會(huì)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，很難說。”春雨醫(yī)生CEO王羽瀟認(rèn)為，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來說，現(xiàn)階段各家都還處于市場(chǎng)發(fā)展的早期階段。
丁香園董事長(zhǎng)李天天也表示，雖然有政策利好的一面，但是離整個(gè)行業(yè)根本性爆發(fā)式的增長(zhǎng)，還相去甚遠(yuǎn)。理由主要有三點(diǎn)：
技術(shù)尚未突破；政策有待松綁；醫(yī)療仍是低頻。
二
障礙
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要可細(xì)分為在線醫(yī)療、健康管理、醫(yī)療資訊、醫(yī)藥服務(wù)等4個(gè)領(lǐng)域，其中在線醫(yī)療占據(jù)移動(dòng)醫(yī)療大部分市場(chǎng)份額，根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)2019年在線醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模為680億元，預(yù)計(jì)2020年接近1000億元，并且保守估計(jì)在2026年將突破2000億元。
招商銀行3月5日發(fā)布的研報(bào)指出，F(xiàn)rost&Sullivan數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2019 年在線問診量約5.6 億次，線上滲透率約6.2%，滲透率相對(duì)較低。受到2020年的疫情影響，預(yù)計(jì)2020年中國(guó)在線醫(yī)療用戶滲透率將達(dá)到7.9%，在線醫(yī)療用戶規(guī)模接近5000萬人。
醫(yī)療行業(yè)算是擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”比較晚的行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展多年，雖然增長(zhǎng)可觀，但至今滲透率仍然不高，究其根本原因是行業(yè)屬性決定了，目前“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的效率提升幫助并不大。
互聯(lián)網(wǎng)變革給企業(yè)增加的勢(shì)能取決于，在多大程度上提升了企業(yè)滿足客戶需求的效率。例如電商相較于傳統(tǒng)零售，在多快省方面顯著有提升；保潔、維修、房屋租售、招聘求職等生活服務(wù)通過線上平臺(tái)化，大幅降低了買賣雙方交易成本。但在線醫(yī)療是否也發(fā)生類似的化學(xué)作用？
搭建一個(gè)在線醫(yī)療平臺(tái)，集聚患者，通過分發(fā)流量盈利，聽起來很美，實(shí)際上卻有幾個(gè)核心障礙。
首先，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)不掌握醫(yī)生資源，信任問題難以解決。
醫(yī)療作為一個(gè)高卷入度決策的品類，患者的信任門檻很高。醫(yī)療服務(wù)的用戶核心需求不是便利性和可得性，患者對(duì)療效或者說醫(yī)療水平的重視程度遠(yuǎn)高于其它因素。
由于信息不對(duì)稱，老百姓無法客觀評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，只能選擇相信權(quán)威，因此三甲大醫(yī)院或名醫(yī)就代表了療效。
不過平臺(tái)并不掌握優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，例如丁香園雖然以醫(yī)生社區(qū)起家，現(xiàn)有醫(yī)生用戶存量為200多萬，但實(shí)際參與在線問診的醫(yī)生數(shù)量?jī)H有1.5萬多人，比例不到1%。
如果沒有衛(wèi)健委等政府機(jī)構(gòu)或權(quán)威醫(yī)院的背書，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)很難獲取用戶信任，在線醫(yī)療雖然提供了便利，卻無法提供就醫(yī)的安全保障。
其次，診療無法脫離線下，在線醫(yī)療解決不了核心需求。
醫(yī)療服務(wù)的核心交付就是治療，無法脫離線下，不經(jīng)過檢查，醫(yī)生無法進(jìn)行診斷和開具處方，線上更無法實(shí)現(xiàn)打針、手術(shù)等侵入性治療。
在線醫(yī)療局限于少數(shù)不依賴于檢查和線下治療的科室，如普通常見病、皮膚、兒保、慢病等，這也導(dǎo)致了對(duì)于患者來說輕問診只是隔靴騷癢，不解決痛點(diǎn)問題，只能充當(dāng)給社區(qū)藥店和藥品電商引流的角色。
醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人王仕銳也曾公開提到，以前覺得移動(dòng)醫(yī)療“移不動(dòng)”，是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的醫(yī)療一直在做真正的治療性、介入性的工作，互聯(lián)網(wǎng)在這一塊沒有穿透力。
2018中國(guó)婦兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)白皮書，春田醫(yī)管，2018年
最后，邊際成本并不隨著規(guī)模增長(zhǎng)而遞減。
平臺(tái)的規(guī)模效應(yīng)之所以能成立，前提是邊際成本隨著規(guī)模增長(zhǎng)而下降。但醫(yī)療的供給是稀缺資源，醫(yī)生的培養(yǎng)周期決定了資源供給在短期內(nèi)無法迅速增長(zhǎng)。
AI導(dǎo)醫(yī)等人工智能應(yīng)用雖然提供了部分解決方案，但由醫(yī)療的隱私性和信息安全等問題，平臺(tái)的大數(shù)據(jù)收集遭到掣肘，因而AI在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展較慢，暫時(shí)不能像在線教育那樣通過AI輔助降低對(duì)老師/醫(yī)生的依賴度。
醫(yī)療服務(wù)又是高度個(gè)性化的，無法做到像知識(shí)付費(fèi)那樣實(shí)現(xiàn)一對(duì)多，醫(yī)生在線接診的患者有明確的上限，患者規(guī)模每突破一定數(shù)量，就要增加醫(yī)生，邊際成本反而是增加的。
三
破局
在線醫(yī)療平臺(tái)面臨的這些困境，解決方案都離不開與線下，想要有更好的服務(wù)質(zhì)量、更高的滿意度，就需要依托實(shí)體醫(yī)院，整合線下醫(yī)療資源，切入醫(yī)療核心場(chǎng)景，打通醫(yī)生、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三端。
眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也探索了線上與線下不同的結(jié)合模式。微醫(yī)、好大夫等基于在線掛號(hào)問診，與醫(yī)院合作共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；企鵝杏仁基于家庭醫(yī)生，在各地自建連鎖線下診所；平安好醫(yī)生則建立自有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)。
從目前的運(yùn)營(yíng)方式來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式分為共建合營(yíng)模式和自建自營(yíng)模式兩種。
共建合營(yíng)模式是第三方機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)域衛(wèi)健委共同建設(shè)和運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。
例如，浙大邵逸夫醫(yī)院提供醫(yī)生，阿里健康提供IT服務(wù)和中后臺(tái)服務(wù)，共建浙大邵逸夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及平安好醫(yī)生獲得了福州市區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)權(quán)等。
自建自營(yíng)模式是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者區(qū)域衛(wèi)健委托醫(yī)療IT公司建設(shè)軟件平臺(tái)并提供系統(tǒng)運(yùn)維服務(wù)，自身負(fù)責(zé)平臺(tái)的業(yè)務(wù)開展。
大型醫(yī)院自建的優(yōu)勢(shì)在于，允許將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍之后，實(shí)體醫(yī)院原先因線上無法報(bào)銷而導(dǎo)致留存率低的現(xiàn)象得到解決，且傳統(tǒng)醫(yī)院本身就具有區(qū)域性的影響力。
已開通新冠肺炎在線咨詢問診的實(shí)體醫(yī)院
來源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)、公開報(bào)道
疫情期間，各地在盤活、整合已有互聯(lián)網(wǎng)診療資源、加速審批新的資源方面，收獲頗多。疫情期間開通新冠肺炎在線問診的實(shí)體醫(yī)院總共有170多家。
實(shí)體醫(yī)院線上化進(jìn)度并不快。為醫(yī)院提供線上解決方案的卓健科技創(chuàng)始人尉建鋒表示，目前和卓健合作的醫(yī)院已經(jīng)達(dá)350個(gè)。但是，目前接入了簡(jiǎn)單線上問診的醫(yī)院占比在10%左右；真正的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移到線上的不到2%；能對(duì)患者進(jìn)行全程管理的，“可能1%都不到”。
除了較早開始進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療探索的省份如廣東、山東和寧夏，其它省市也在疫情推動(dòng)下出臺(tái)鼓勵(lì)措施。
3月11日，重慶市發(fā)布了《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于加快線上業(yè)態(tài)線上服務(wù)線上管理發(fā)展的意見》。
《意見》提出重點(diǎn)探索發(fā)展“在線醫(yī)療”服務(wù)模式，發(fā)展覆蓋醫(yī)療服務(wù)全流程的線上線下新模式。積極推廣基于5G技術(shù)的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用。推動(dòng)建設(shè)智慧醫(yī)院，支持利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供預(yù)約診療、候診提醒、診間繳費(fèi)、自助查詢等服務(wù)。鼓勵(lì)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，支持開展線上診療、健康咨詢、健康管理等服務(wù)。
重慶重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院于2月3日正式開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并通過中國(guó)郵政將藥品配送至患者家中。
另一家重慶的民營(yíng)醫(yī)院重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院早在2018年就上線了醫(yī)院小程序，功能包括預(yù)約和看報(bào)告、電子就診卡和繳費(fèi)、套餐購(gòu)買及在線圖文咨詢。疫情期間免費(fèi)開放給社會(huì)進(jìn)行線上咨詢，涵蓋輔助生殖、婦科、產(chǎn)科、兒科、兒保、乳腺專科和計(jì)生科等婦兒相關(guān)科室。免費(fèi)開放一個(gè)多月來累計(jì)在線解答12000余人次，解決了眾多患者疫情期間無法到院就診的難題。
在線醫(yī)療服務(wù)不是用戶剛需，此前并非民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注重點(diǎn)，因而在疫情爆發(fā)前就已準(zhǔn)備好自有在線問診工具的民營(yíng)醫(yī)院為數(shù)不多。掌握線下資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將部分醫(yī)療服務(wù)線上化，這種模式未來將帶來的變化顯而易見。如將患者的線下就診流程切分成不同的場(chǎng)景，會(huì)發(fā)現(xiàn)可以線上化的環(huán)節(jié)其實(shí)很多，想象空間也較大。
患者就醫(yī)流程中業(yè)已實(shí)現(xiàn)線上化的場(chǎng)景服務(wù)
以往第三方服務(wù)平臺(tái)很難切入醫(yī)療核心的診療行為，隨著線上復(fù)診和配藥納入醫(yī)保支付范圍，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展主體將逐漸從互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向醫(yī)院為主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。
由于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能接受復(fù)診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易在線上把初診病人管理起來，特別是對(duì)于以日間手術(shù)為主或幾乎不進(jìn)行侵入性治療的婦兒科室，可以借助互聯(lián)網(wǎng)工具更好地進(jìn)行診后隨訪。線下初診+線上復(fù)診和隨訪，可以較大程度地提升醫(yī)療資源利用效率，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)更多病患。
同時(shí)，以本地化為主的醫(yī)療服務(wù)需要持續(xù)擴(kuò)大服務(wù)半徑以吸引更多病人，互聯(lián)網(wǎng)工具是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主要手段之一。
如果借助醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的連接模式，醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)將觸角直接伸向周邊社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這將擴(kuò)大其輻射能力，更快速高效的從基層虹吸病人。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能更好地解決慢病人群的開藥問題，這使得醫(yī)院藥房的作用凸顯了出來。因?yàn)樘幏绞菑尼t(yī)院流出，醫(yī)院自身又有能力完成從處方開具到對(duì)處方的審核、調(diào)配與核對(duì)，再到藥品配送的全鏈條服務(wù)。電子處方的監(jiān)管是線上線下一體化的，醫(yī)院滿足合規(guī)的可能性更高，監(jiān)管能力也更強(qiáng)。
當(dāng)然，與純粹的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)依靠藥品作為主營(yíng)不同，藥品利益本身不是醫(yī)院拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要目標(biāo)。線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要持續(xù)并加大獲取病人，以對(duì)沖未來單個(gè)病人收入下降所引發(fā)的營(yíng)收全面下滑。門診和入院數(shù)量是未來醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心目標(biāo)。
因此，盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有許多需要改進(jìn)和完善的地方，但長(zhǎng)期來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線上化動(dòng)力會(huì)越來越強(qiáng)，自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式具有較大潛力。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療若想不止步于在疫情期間曇花一現(xiàn)的繁榮，其核心在于促成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)公司等多方聯(lián)動(dòng)的發(fā)展環(huán)境，形成完整且規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。
線下場(chǎng)景仍然是核心，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)工具性的角色，以患者為中心提升線上醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，可能是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展道路。
線下服務(wù)線上化才是未來。
Reference參考引用（按文中出現(xiàn)順序）
1、《疫情發(fā)生后，我們可能養(yǎng)成的9個(gè)新消費(fèi)習(xí)慣》，F(xiàn)N最財(cái)經(jīng)，3月11日
2、《多機(jī)構(gòu)上調(diào)平安好醫(yī)生目標(biāo)價(jià)，疫情推動(dòng)在線醫(yī)療服務(wù)普及》，李歡歡，3月16日
3、《2020年中國(guó)疫情影響下的“宅經(jīng)濟(jì)”發(fā)展及投資邏輯分析報(bào)告》，艾媒研究院，2月26日
4、《2020互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析》，銳觀咨詢，2月20日
5、《醫(yī)共體或?qū)⒊蔀榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院最大贏家？》，村夫日記LatitudeHealth，3月13日
