醫(yī)院集成平臺(tái)存儲(chǔ)選型問(wèn)題？是選擇集中式還是分布式？
在新的集成平臺(tái)中，我們的系統(tǒng)提出支持熱備高可用性部署，主備機(jī)之間配置、消息庫(kù)可實(shí)時(shí)同步，當(dāng)主機(jī)發(fā)生故障時(shí)，備機(jī)可在不需人工干預(yù)的情況下秒級(jí)自動(dòng)啟動(dòng)，消息在備機(jī)中繼續(xù)運(yùn)行，當(dāng)主機(jī)修復(fù)后，消息會(huì)轉(zhuǎn)回主機(jī)中繼續(xù)處理；在產(chǎn)品選型中，如何選擇，是選擇集中式還是分布式？請(qǐng)專家提出意見(jiàn)。
劉東東軟集團(tuán)IT技術(shù)咨詢顧問(wèn)：
醫(yī)院集成平臺(tái)主要考慮的是存儲(chǔ)的性能、穩(wěn)定性和可靠性，選擇集中式還是分布式主要還是看具體的業(yè)務(wù)場(chǎng)景。
1、集中式存儲(chǔ)主要用于對(duì)數(shù)據(jù)一致性要求比較敏感的系統(tǒng)，例如數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等應(yīng)用。以醫(yī)院集成平臺(tái)為例，大部分醫(yī)院的集成平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)為ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和分布式式數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用的還比較少。對(duì)于ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)說(shuō)，集中式存儲(chǔ)是比較合適的。而且大部分傳統(tǒng)的集中式存儲(chǔ)都具備雙活和高可用特性“即當(dāng)主機(jī)發(fā)生故障時(shí)，備機(jī)可在不需人工干預(yù)的情況下秒級(jí)自動(dòng)啟動(dòng)，消息在備機(jī)中繼續(xù)運(yùn)行，當(dāng)主機(jī)修復(fù)后，消息會(huì)轉(zhuǎn)回主機(jī)中繼續(xù)處理”；對(duì)于存儲(chǔ)的性能、穩(wěn)定性和可靠性也都比較符合集成平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)需求。
2、分布式存儲(chǔ)，這類存儲(chǔ)設(shè)備主要是可以進(jìn)行靈活擴(kuò)展，初期投入成本也相對(duì)比較低，可以支持塊、對(duì)象和文件等多種數(shù)據(jù)存儲(chǔ)類型。對(duì)于醫(yī)院集成平臺(tái)來(lái)說(shuō)最適合私有云存儲(chǔ)服務(wù)。通常醫(yī)院集成平臺(tái)由數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器+私有云服務(wù)器組成，對(duì)于私有云服務(wù)這一塊業(yè)務(wù)，使用分布式存儲(chǔ)還是比較合適的，兼具靈活性和高可擴(kuò)展性，可以為集成平臺(tái)提供靈活的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)。
3、如果醫(yī)院希望統(tǒng)一存儲(chǔ)架構(gòu)，使用一套存儲(chǔ)系統(tǒng)，那么在存儲(chǔ)選型時(shí)，就需要考慮不同產(chǎn)品之間的差異了。例如集中存儲(chǔ)既可以用于數(shù)據(jù)庫(kù)也可以用于云服務(wù)，但是在選型的時(shí)候需要選擇擴(kuò)展能力和靈活性都比較強(qiáng)的集中存儲(chǔ)設(shè)備。如果選擇分布式存儲(chǔ)架構(gòu)，那么首先要考慮分布式存儲(chǔ)是否可以支持ORACLE等數(shù)據(jù)庫(kù)，因?yàn)椴⒉皇撬械姆植际酱鎯?chǔ)都能很好的支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)。
jakeyyu三甲醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)師：
目前的應(yīng)用還主要集中在集中式存儲(chǔ)上，分布式存儲(chǔ)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是根據(jù)業(yè)務(wù)使用需求來(lái)說(shuō)，目前以SOA服務(wù)模式為主的醫(yī)院應(yīng)用軟件，集中式存儲(chǔ)能夠滿足其對(duì)業(yè)務(wù)性能和數(shù)據(jù)庫(kù)性能的需求。而目前對(duì)于微服務(wù)等技術(shù)的推廣，分布式存儲(chǔ)對(duì)于微服務(wù)技術(shù)也有一定的支持，如果未來(lái)微服務(wù)等技術(shù)或者新興的應(yīng)用技術(shù)在醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)?；膽?yīng)用，或許采取分布式存儲(chǔ)也是一種選擇。
wuliangy浙江省腫瘤醫(yī)院信息工程部工程師：
高性能（IOPS）的情況下，還是集中式存儲(chǔ)不是更好，這類型存儲(chǔ)更加容易通過(guò)堆盤（SSD/NVME SSD）等來(lái)大幅度抬高存儲(chǔ)整體性能，無(wú)論是4K隨機(jī)讀寫的速度還是延時(shí)都可以得到大幅度提升。
而分布式存儲(chǔ)目前醫(yī)院的主要應(yīng)用場(chǎng)景還是在pacs的海量文件存儲(chǔ)和類型基因測(cè)序這種單個(gè)文件較大（3G-5G）的情況。
拋開(kāi)應(yīng)用純談存儲(chǔ)的集中式還是分布式意義不大，分布式架構(gòu)往往需要數(shù)據(jù)庫(kù)、應(yīng)用、中間件等整體支持才能發(fā)揮出作用。
zyp8365廣東省中醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)管理員：
醫(yī)院互聯(lián)互通是近些年醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)，醫(yī)院的集成平臺(tái)的重要性與醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)HIS是同一級(jí)別的。集成平臺(tái)是高IOPS的OLTP系統(tǒng)，需要存儲(chǔ)具有高性能，高可靠。其實(shí)只要滿足這個(gè)需求，是集中還是分布均可。但是從架構(gòu)上來(lái)說(shuō)，集中式的對(duì)集成平臺(tái)會(huì)更好一些，因?yàn)榧惺絾闻_(tái)存儲(chǔ)的性能已十分優(yōu)越，雙活架構(gòu)也能很好滿足高可靠的需求，相比之下，分布式架構(gòu)雖然也有一定的性能和穩(wěn)定性，但是性能容易消耗在中間數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)，仲裁及維護(hù)數(shù)據(jù)一致性上，當(dāng)高IOPS時(shí)容易出問(wèn)題。
集中式架構(gòu)優(yōu)點(diǎn)是穩(wěn)定可靠，維護(hù)方便，缺點(diǎn)是當(dāng)存儲(chǔ)擴(kuò)展到一定容量或規(guī)模的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)控制器瓶頸，性能會(huì)下降。分布式架構(gòu)優(yōu)點(diǎn)是擴(kuò)展靈活，缺點(diǎn)是依賴以太網(wǎng)絡(luò)作為數(shù)據(jù)交換網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性略差，性能主要消耗在維持?jǐn)?shù)據(jù)一致性和副本等上，擴(kuò)展規(guī)模與實(shí)際性能的關(guān)系需要嚴(yán)格的測(cè)試。
集成平臺(tái)是采用集中式還是分布式，主要看如下：1.醫(yī)院的體量。2.后續(xù)發(fā)展預(yù)期。3.醫(yī)院IT技術(shù)人員技術(shù)能力。鑒于現(xiàn)在信息發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)算足夠，個(gè)人建議混合結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)類放傳統(tǒng)集中式，應(yīng)用類放分布式。當(dāng)然，從來(lái)沒(méi)有一個(gè)通吃的解決方案，選擇什么架構(gòu)還是要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況與需求來(lái)確定。
nightdxl華為架構(gòu)師：
如何選型，具體還是要根據(jù)平臺(tái)自身的建設(shè)規(guī)模和后續(xù)擴(kuò)展性來(lái)選擇。
集中式系統(tǒng)架構(gòu)的最大的特點(diǎn)部署結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單，因?yàn)闊o(wú)需考慮如何對(duì)服務(wù)進(jìn)行多節(jié)點(diǎn)的部署、也就不用考慮各節(jié)點(diǎn)之間的分布式協(xié)作問(wèn)題了，但是，因?yàn)椴捎昧藛螜C(jī)部署，所有的功能都集成到了主服務(wù)器上，對(duì)于服務(wù)器的性能要求很高，性能也不好。帶來(lái)的問(wèn)題有系統(tǒng)大而復(fù)雜、難以維護(hù)和發(fā)生單點(diǎn)故障、擴(kuò)展性差等問(wèn)題。發(fā)生單點(diǎn)故障還可能造成整個(gè)系統(tǒng)或整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的癱瘓。優(yōu)點(diǎn)也顯而易見(jiàn)，便于維護(hù)，操作簡(jiǎn)單。在規(guī)模不大的情況下，部署方便，結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單啊，成本相對(duì)較低，但后期如果擴(kuò)容需求增大，由于豎向堆砌的特性，則很大可能會(huì)演化成高煙囪構(gòu)架，造成成本高昂。
分布式系統(tǒng)是一個(gè)硬件或軟件分布在不同的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上，彼此之間僅僅通過(guò)消息傳遞進(jìn)行通信和協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，即分布式就是一群獨(dú)立于計(jì)算機(jī)集合共同對(duì)外提供服務(wù)，但是對(duì)于系統(tǒng)的用戶來(lái)說(shuō)，就像是一臺(tái)計(jì)算機(jī)在提供服務(wù)。分布式意味著可以采用更多的普通計(jì)算機(jī)（相對(duì)于昂貴的大型機(jī)）組成分布式集群對(duì)外提供服務(wù)。計(jì)算機(jī)越多，CPU、內(nèi)存、存儲(chǔ)資源等就越多，能夠處理的并發(fā)訪問(wèn)量也就越大，可以很方便的橫向擴(kuò)容，成本優(yōu)勢(shì)也會(huì)凸現(xiàn)出來(lái)。分布式空間上計(jì)算機(jī)隨意分布，計(jì)算機(jī)之間沒(méi)有主次之分。系統(tǒng)資源為所有計(jì)算機(jī)共享，多臺(tái)計(jì)算機(jī)協(xié)調(diào)完成一個(gè)共同任務(wù)，系統(tǒng)內(nèi)任意兩臺(tái)計(jì)算機(jī)可以互相通信交換信息。
潘延晟系統(tǒng)工程師：
兩種存儲(chǔ)類型各有各的優(yōu)點(diǎn)。就目前的技術(shù)發(fā)展而言，兩種技術(shù)的方向性也很明確。集中存儲(chǔ)主要應(yīng)用于高IO的環(huán)境，如核心數(shù)據(jù)，而分布式存儲(chǔ)則在海量文件的存儲(chǔ)上比較有優(yōu)勢(shì)。
醫(yī)療系統(tǒng)也好，其他的行業(yè)也好，目前其實(shí)都不一定要局限在某一種架構(gòu)上。而是應(yīng)該看你的應(yīng)用需求。隨著業(yè)務(wù)的擴(kuò)展，系統(tǒng)功能的不斷細(xì)分，可能將來(lái)會(huì)是多個(gè)平臺(tái)架構(gòu)并存的架構(gòu)。如果資金緊張，那就看目前的業(yè)務(wù)最重要的是哪部分，最適合哪種存儲(chǔ)。
馬威深圳市人民醫(yī)院：
個(gè)人觀點(diǎn)。醫(yī)院的系統(tǒng)都有著重業(yè)務(wù)，輕技術(shù)的傾向。雖然最近幾年醫(yī)院的信息建設(shè)投入和重視度不斷提升。但是作為醫(yī)院的收入只有支出的部門，也有著許多的難言之隱（話題偏移的有點(diǎn)多了）。
看了幾位老師的回答，覺(jué)得還是蠻有感觸的。我就說(shuō)一些自己的體會(huì)了。關(guān)于#醫(yī)院集成平臺(tái)存儲(chǔ)#方面，個(gè)人是傾向于技術(shù)方面也就是分布式。但是這個(gè)需要結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)和歷史信息話建設(shè)進(jìn)行結(jié)合才能更好回答。比如，在某醫(yī)院中的信息化建設(shè)比較早，在已有的情況下采用的集中式存儲(chǔ)，但是正常運(yùn)行了很多年都沒(méi)有大問(wèn)題?；诰S穩(wěn)定等方面考慮，醫(yī)院不愿再在已有的信息系統(tǒng)上做存儲(chǔ)升級(jí)。但是如果是一個(gè)新入的平臺(tái)，醫(yī)院更多尊重的是廠商的選擇。但是系統(tǒng)的穩(wěn)定、安全，這是尤其重要的。醫(yī)院的系統(tǒng)建設(shè)是民生問(wèn)題，出了問(wèn)題有可能隨時(shí)問(wèn)題等級(jí)升級(jí)。
關(guān)于集中式還是分布式，除了其它老師的意見(jiàn)之外。我就補(bǔ)充點(diǎn)，在醫(yī)院建設(shè)過(guò)程，以業(yè)務(wù)為中心，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，劃等級(jí)進(jìn)行技術(shù)升級(jí)。舉個(gè)例子，門診業(yè)務(wù)尤為重要，其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高。出了問(wèn)題，半個(gè)小時(shí)沒(méi)解決，可能第一現(xiàn)場(chǎng)就過(guò)來(lái)了。而住院的等級(jí)可能不會(huì)那么嚴(yán)重，一個(gè)小時(shí)解決可能都沒(méi)問(wèn)題。所以，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分還是有必要的。
其次，關(guān)于#集中式還是分布式#。技術(shù)方面的好處與否，這些大概大家都明白，不再贅述。自己也是碼農(nóng)，在寫代碼中，這些會(huì)動(dòng)態(tài)的改變策略。當(dāng)程序的某個(gè)功能節(jié)點(diǎn)壓力過(guò)大或者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高時(shí)，會(huì)采用集群分布式之類的策略降低風(fēng)險(xiǎn)，提高效率。在醫(yī)院的允許的范圍內(nèi)，可以自行發(fā)揮。
最后，醫(yī)院對(duì)于信息科的重視力度之類的。比如采購(gòu)的服務(wù)器的質(zhì)量，信息科的支持力度之類。
總結(jié)一點(diǎn)，在安全、穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還是愿意嘗試一些新的技術(shù)的，并不會(huì)過(guò)多的限制第三方的開(kāi)發(fā)商的開(kāi)發(fā)自由。
