一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的4個發(fā)展階段
1．信息系統(tǒng)建立
第一階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)剛開始建立信息系統(tǒng)，也可稱為相對獨立的功能軟件組合，側(cè)重于物價收費、信息管理，而不是醫(yī)院的主業(yè)——醫(yī)療。這與當(dāng)時社會環(huán)境、政府政策相適應(yīng)，當(dāng)時醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的主要問題是增加經(jīng)濟(jì)收入。我國醫(yī)療體制的改革，開始從公費醫(yī)療體制走向社會保障體制。通過醫(yī)療保險制度的建立，將醫(yī)療費用逐步推向社會，不再由國家負(fù)擔(dān)。再加上國家對藥品采購的改革逐步向醫(yī)藥分家的方向做準(zhǔn)備等，當(dāng)時的ClO（即計算機(jī)室主任）全身心投入門診、住院收費系統(tǒng)的建設(shè)，相對來說內(nèi)容單一、相對成熟的財務(wù)信息系統(tǒng)易于被醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒。
2．多功能需求產(chǎn)生
在第二階段，要求多個功能項目的綜合管理，醫(yī)療方面的需求開始解決。隨著社會發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的壯大，臨床醫(yī)療對信息系統(tǒng)的需求隨之加大、加強(qiáng)，PACS、LIS等系統(tǒng)相繼問世。CIO們的工作內(nèi)容、范圍擴(kuò)大，技術(shù)要求增加，與先進(jìn)IT技術(shù)的交流、應(yīng)用大大增加，流動性也同樣增加。
3．共享平臺出現(xiàn)
在第三階段，各部門共享的信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)平臺出現(xiàn)，開始與院外區(qū)域信息系統(tǒng)交流緊密，遠(yuǎn)程醫(yī)療出現(xiàn)，這與網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)及應(yīng)用密不可分。這時的CIO們已經(jīng)開始探索將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)，如預(yù)約掛號等。
4.大數(shù)據(jù)與人工智能
在第四階段，大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能的出現(xiàn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)提出新的要求。顯然，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、遠(yuǎn)程機(jī)器人、Watson診療機(jī)器人等，都是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大型公司集團(tuán)摩拳擦掌要干的大事，也是CIO們施展才能的好機(jī)會。
二：CIO要具備的5項核心能力
1．戰(zhàn)略思考能力
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CIO們要具備戰(zhàn)略思考能力，不要讓自己部門為世外桃源，而是要嘗試制定整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略，思考自己部門在整體戰(zhàn)略中的位置和作用。說起來簡單，做起來難。很多CIO們感覺，真正按既定戰(zhàn)略實施的不多，領(lǐng)導(dǎo)怎么要求就怎么做，基本不會出錯。
但是，如果CIO們不想讓自己的部門在工作中處于被動，就應(yīng)該思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來發(fā)展戰(zhàn)略是什么，哪些需要信息中心及早動手布局、打基礎(chǔ)，哪些屬于短期內(nèi)的工作等等。因此，CIO們要不斷了解技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用的趨勢，了解政府工作的重點走向。比如，健康產(chǎn)業(yè)是目前社會關(guān)注的熱點，也是列入政府規(guī)劃給予鼓勵的產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)是健康產(chǎn)業(yè)非常重要的組成部分，因此CIO們對要知道自己家有什么數(shù)據(jù)、什么類型、什么結(jié)構(gòu)、數(shù)量有多少、能否利用、怎么利用，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來什么，單位是怎么考慮的，與發(fā)展戰(zhàn)略是否有關(guān)，哪些地方有關(guān)等等。
據(jù)此會引出一系列工作內(nèi)容，如電子病歷建設(shè)，醫(yī)卡通和醫(yī)保卡的使用，為患者建立連續(xù)的就醫(yī)資料，提高對患者的診療與服務(wù)水平，從而提高患者的忠誠度。
通過門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)，可以方便醫(yī)生獲取患者既往的就診記錄、既往病史、用藥記錄、檢查檢驗報告、當(dāng)前病情發(fā)展情況、各種檢驗檢查結(jié)果等。通過計算機(jī)下達(dá)處方和各種檢驗檢查申請，記錄患者病情及發(fā)展變化情況，在診斷時遇到疑難雜癥利用計算機(jī)進(jìn)行輔助分析。同時，便于獲取相關(guān)醫(yī)療知識，查閱各種疾病的診療常規(guī)、藥物信息、檢驗信息等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。實際上，這些措施是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)整理、加工，讓自己的信息資源庫含金量更高，更有利用價值。
2.需求挖掘能力
首先，要明確信息中心的核心任務(wù)是，為醫(yī)院全體職工提供一個系統(tǒng)化工具，幫助大家做好各自本職工作。因此，這個工具一定要穩(wěn)定、高效、便捷、安全、可持續(xù)發(fā)展。因此，CIO們要了解客戶們的需求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，CIO的客戶包括了醫(yī)療、行政、后勤三類，每一類又有許多細(xì)分，如醫(yī)療有臨床、醫(yī)技；行政有醫(yī)、教、研等不同管理部門；后勤又分水、電、氣、暖等。不同的類別和細(xì)分，其需求是不同的、多樣的、復(fù)雜的，信息中心只有建立起有效的需求收集渠道，才能及時把握醫(yī)院內(nèi)部客戶的真實要求，為大家提供更好的信息服務(wù)。
那么，應(yīng)該怎樣建立需求收集渠道？收集到的需求如何篩選、排序、解決？對于需求渠道的建立，每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會因地制宜、各有特點。CIO可以在每個科室、部門找一個對信息系統(tǒng)感興趣的職工，通過網(wǎng)絡(luò)（可以是微信群、QQ群，原來是電子郵件）形成相對固定朋友圈，及時交流遇到的情況和問題，提出想法和建議。信息中心要有專人人負(fù)責(zé)此類朋友圈傳遞出來的各類問題和建議，并進(jìn)行匯總、分類、篩選和排序，定期進(jìn)行內(nèi)部分析討論，并與醫(yī)療結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略計劃以及高層的思路和設(shè)想結(jié)合起來，找到醫(yī)院信息化建設(shè)的的結(jié)合點和重點。
3.溝通協(xié)調(diào)能力
要想了解客戶真正的需求，信息中心的需求收集者要具備良好的溝通能力，明白醫(yī)生、護(hù)士、管理者的所想、所需，并以專業(yè)的信息語言告訴工程師、程序員。反之，需求收集者還要把信息化專業(yè)用語以通俗的表達(dá)方式告訴醫(yī)生、護(hù)士和管理者，從中起到橋梁紐帶的作用。例如，臨床提出在科室病床中增設(shè)備用床的需求，體現(xiàn)在系統(tǒng)中就是增加屬性不同的選項，系統(tǒng)會要求選擇相應(yīng)的條件，這里的條件要用機(jī)器語言表達(dá)，這就要求信息中心的人與臨床部門深入交流，達(dá)成一致理解，避免出現(xiàn)雙方理解錯誤的情況。否則，一旦投入應(yīng)用會差之千里。
CIO們最需要具備溝通能力，包括和自己的團(tuán)隊溝通，和各類廠商溝通，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的客戶溝通，尤其是和科室主任、部門負(fù)責(zé)人、院級領(lǐng)導(dǎo)的溝通。溝通順暢、到位，就可以得到理解、配合、支持。比如，門診流程的優(yōu)化是永無止境的。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)手段的出現(xiàn)，新的信息系統(tǒng)的應(yīng)用都會對門診流程的優(yōu)化起到一定的促進(jìn)作用。但要實現(xiàn)流程優(yōu)化，就必須和醫(yī)生、護(hù)士、患者三方充分溝通，了解他們各自的需求。
4.需求篩選能力
對客戶需求的篩選也是CIO應(yīng)有的重要能力。比如，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、遠(yuǎn)程機(jī)器人、Watson診療機(jī)器人等，如果是一家地市級中心醫(yī)院，是否要參與？怎樣參與？這就需要CIO從醫(yī)院戰(zhàn)略出發(fā)，緊跟國家政策，再結(jié)合自身實際情況找到答案。如果是知名的三甲醫(yī)院，對于智能醫(yī)療的態(tài)度和地市級中心醫(yī)院一定有所不同。眾所周知，醫(yī)療領(lǐng)域的人工智能取得了相當(dāng)大的進(jìn)步。IBM在全面轉(zhuǎn)向認(rèn)知計算領(lǐng)域后，大大加強(qiáng)了在醫(yī)療領(lǐng)域的投入，其Waston診療機(jī)器人在腫瘤診斷和治療方面已取得不錯的成績。Waston診療機(jī)器人在我國天津也進(jìn)行了成功的演示。作為知名三甲醫(yī)院，就應(yīng)該緊密跟蹤其發(fā)展，和大公司、集團(tuán)公司合作，探求如何將知名專家的知識、經(jīng)驗固化下來，以中國Waston診療機(jī)器人的形式為患者服務(wù)、培訓(xùn)年輕醫(yī)師。這是探索培養(yǎng)高層次專家型醫(yī)生的一種方式，也是緩解高水平醫(yī)生資源短缺的一種可嘗試的途徑。
再比如，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和人們對健康醫(yī)療的需求不斷提升，傳統(tǒng)以醫(yī)院為中心、以診療為核心、以面對面診療為特點的傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)模式正面臨巨大挑戰(zhàn)。移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、基因科學(xué)、大數(shù)據(jù)醫(yī)療和智能診療結(jié)合在一起，利用智能硬件以及用戶的各種關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為用戶提供個性化醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療以及預(yù)防服務(wù)。未來，每一個人都可能擁有一個人工智能的私人醫(yī)生，每天24小時提供精準(zhǔn)的私人化服務(wù)。這種服務(wù)可以是預(yù)防方案，也可以是治療方案。
5.善于借力的能力
信息化建設(shè)是一把手工程，只有一把手重視才能出成效的說法有一定道理。一把手可以高度重視，但不可能事無巨細(xì)都參與，一定是在關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時刻體現(xiàn)一把手的支持力度。大量的事務(wù)要由信息中心完成，因此CIO還應(yīng)當(dāng)善于借力。比如，臨床信息系統(tǒng)的用戶是臨床醫(yī)務(wù)人員，他們使用信息系統(tǒng)的好壞，會直接影響診療的效果，甚至影響CIO的業(yè)績。
現(xiàn)實中，雖然信息系統(tǒng)的最終使用者主要是醫(yī)護(hù)人員。但是，當(dāng)信息中心的人員征求臨床科室意見時，這些終極使用者并不會靜下心來認(rèn)真思考臨床信息系統(tǒng)應(yīng)該具備怎樣的功能，什么樣的界面適合實際診療，什么樣的路徑可以提高效率，更加便捷，又符合診療常規(guī)。因為他們會認(rèn)為建設(shè)信息系統(tǒng)是信息中心的事，自己提出的意見未必有人聽，也未必會采納。實際上，如果一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中哪怕只有1/10的醫(yī)護(hù)人員真正參與信息系統(tǒng)建設(shè)，一定會產(chǎn)生意想不到的效果。
實際上，國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)務(wù)人員與信息系統(tǒng)工程師的互動、交流非常頻繁，已經(jīng)形成一種有效機(jī)制。許多優(yōu)秀的應(yīng)用軟件、系統(tǒng)都是在醫(yī)務(wù)人員的良好建議下產(chǎn)生的。在國內(nèi)現(xiàn)有體制下，有必要充分發(fā)掘和利用職工的潛力，形成為信息中心所用的“人腦網(wǎng)絡(luò)”，加快推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)。
綜上，CIO應(yīng)該做的事以及要具備的核心能力非常多。不過，有人會問，這些不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長應(yīng)該考慮的事嗎？是的，如果CIO做到了這些，就完全具備了成為院長的素質(zhì)及可能，這何嘗不是一件好事？所以，CIO們擼起袖子加油干吧！
