“大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院空空如也”這一直是我國醫(yī)療體系的一項(xiàng)弊端，即使是一些常見的病狀，絕大部分人都會選擇去三甲醫(yī)院，所以導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)護(hù)資源緊缺。近日，廣州將建健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，未來四處奔波的不再是病人，而是數(shù)據(jù)。
1月10日下午3點(diǎn)，廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德圍分院的郭護(hù)士挺著孕肚，在急診護(hù)士站旁來回穿梭，一刻也不得閑。“這邊的工作量可能比總院還要大。”她說。2017年6月底，這家新落成的三甲醫(yī)院揭牌，有著10年護(hù)齡的她和其余200多位同事從荔灣區(qū)總院被統(tǒng)一調(diào)派過來。
此前，白云區(qū)的同德圍僅有零星的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和私人診所，成立于1999年的廣州市中醫(yī)院同德圍門診部是唯一具有三甲水平的分支機(jī)構(gòu)，但門診容量和診療設(shè)備都比較有限，也不能夠住院。周邊的30萬人當(dāng)中，誰要是生了急病重病，只能坐車去市中心就診。
而在總建筑面積28405平方米的同德圍分院投入使用后，門診樓和住院部有了205個(gè)床位，急診科也增添了呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)設(shè)備，有能力處置各種突發(fā)病癥。郭護(hù)士說，最近他們剛收治了一個(gè)從三米高跌落下來的街坊，前一晚搶救了一名突發(fā)心衰同時(shí)患有肺炎和多種基礎(chǔ)病的老人。
從去年12月底該分院成為廣州市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以來，各專門科室的就診人數(shù)迎來新的增長。一位年輕媽媽第一次到這里就醫(yī)，替兒子掛了外科的專家號；住在附近橫滘村的外來務(wù)工者陳先生也經(jīng)人介紹，帶著72歲的母親來看耳?。?ldquo;之前一般到機(jī)場路那里的廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，這邊開了之后方便多了。”
兒科中醫(yī)師朱麗臻今年1月起正式在同德圍分院上班，她告訴記者，冷空氣到來之前，兒科經(jīng)常爆滿：“除了附近的街坊，還有一些從潭村、石井那邊過來。忙的時(shí)候，我一天看50多個(gè)號，可能其他更資深的醫(yī)生看得還會更多。”朱醫(yī)生說，這里很快要開一個(gè)24小時(shí)的兒科急診留觀病房，配合24小時(shí)有人值守的化驗(yàn)和磁共振（CT）診斷，可以應(yīng)對有患兒半夜求診的情況。
在她隔壁，花白頭發(fā)的兒科專家、副主任中醫(yī)師謝康禧正在坐診，頭一個(gè)小時(shí)看了7個(gè)號。每周三下午和周五上午，他會從總院來到同德圍分院。內(nèi)科、外科及各細(xì)分科室也都設(shè)有這樣的專家巡回門診，且同科室內(nèi)各個(gè)知名專家出診的時(shí)間基本錯開，如此一來，周邊居民無論何時(shí)，都能在家門口享受到與市區(qū)水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。
三甲醫(yī)院次第開張
醫(yī)療服務(wù)布局更均衡
廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德圍分院的設(shè)立，只是《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（2011- 2020年）》新近的成果之一。
按照這份規(guī)劃，2020年之前，全市共將新建83家醫(yī)院，并有59家綜合醫(yī)院、19家中醫(yī)醫(yī)院和17家?？漆t(yī)院完成改擴(kuò)建。這一輪的醫(yī)療資源布局當(dāng)中，越秀、海珠等中心城區(qū)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)都被嚴(yán)控?cái)U(kuò)張，富余的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被逐漸輸送至荔灣區(qū)南部、白云區(qū)北部，以及南沙、蘿崗、從化、增城等缺乏大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院的外圍城區(qū)。
2017年，除了同德圍地區(qū)，地處廣州北部山區(qū)的從化和與之毗鄰的花都，也分別迎來區(qū)內(nèi)第一家綜合性三級甲等醫(yī)院。從化的南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院自2013年成立時(shí)，就提出讓近70萬從化市民實(shí)現(xiàn)“大病不出區(qū)”的目標(biāo)。如今，這里既有自助掛號系統(tǒng)和自動藥房，也有1 .5T核磁共振、全數(shù)字化血管造影系統(tǒng)等大型醫(yī)療設(shè)備，高級職稱專家增至132人。院長鄒小明說：“醫(yī)療水平的大幅提高，讓更多的大病和疑難病患者選擇留在從化、留在南醫(yī)五院治療。”2016年，從化區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者在本地就醫(yī)率已達(dá)93.05%，醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)出率降至0 .5%，2017年進(jìn)一步降至0 .2%，可以說，建院時(shí)的目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)。
更多的三甲醫(yī)院正接踵而至。在剛剛過去的一年中，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院已完成主體建設(shè)，正在進(jìn)行內(nèi)部裝修和軟硬件配套，增城另一家以三甲標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的廣州前海人壽醫(yī)院也加快了進(jìn)度，預(yù)計(jì)于今年6月竣工。此外，廣州婦女兒童醫(yī)療中心增城院區(qū)也宣布進(jìn)入了實(shí)操階段，計(jì)劃在2020年投入使用。
位于花都區(qū)的中山大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院已于去年7月開工建設(shè)。建成之后，將在服務(wù)廣州市北部患者的同時(shí)輻射清遠(yuǎn)和佛山，兼具預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等功能。
南沙區(qū)政府則在去年9月分別與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心簽署合作協(xié)議，引進(jìn)綜合、中醫(yī)、婦兒?？祁I(lǐng)域的高端醫(yī)療資源；同月，南沙區(qū)唯一的三級醫(yī)院———廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院正式啟動創(chuàng)評“三甲”工作。
此外，黃埔區(qū)中新知識城也在籌建南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院和中山大學(xué)腫瘤防治中心分院，并協(xié)議引入廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院。番禺區(qū)宣布與暨南大學(xué)簽約，共建番禺區(qū)第二人民醫(yī)院……隨著這些民生工程的落地生根，廣州外圍地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、特別是中醫(yī)和婦兒?？葡∪钡臓顩r將大幅改觀，同時(shí)也將進(jìn)一步緩解老城區(qū)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)壓力，提升服務(wù)質(zhì)量。
大醫(yī)院帶動醫(yī)聯(lián)體
讓醫(yī)療資源合縱連橫
在廣州，高水平的醫(yī)療除了向邊區(qū)擴(kuò)展，還在不斷向基層滲透。居民從家里出發(fā)，步行15分鐘來到社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，就能向二級、三級醫(yī)院的專家發(fā)起遠(yuǎn)程會診；重癥患者借助轉(zhuǎn)診綠色通道，可以迅速被送往條件更好的醫(yī)院接受手術(shù)，病情穩(wěn)定之后，又能“無縫”轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療———作為醫(yī)改重點(diǎn)的分級診療制度，終于在去年進(jìn)入全面破局時(shí)段。
“大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院空空如也”，一直以來是我國醫(yī)療體系的一項(xiàng)弊病。早在2012年，廣州市政府就宣布，基本完成“城市15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”和“農(nóng)村30分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”的布局工作。但標(biāo)準(zhǔn)化的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建成之后，并沒有真正成為居民基本醫(yī)療服務(wù)的主體。許多患者對于社區(qū)醫(yī)院缺乏信任，即便是小病、常見病或慢性病，也更愿意在二級醫(yī)院乃至市區(qū)的三級醫(yī)院接受診治，而這些大醫(yī)院也因此被普通門診掣肘，難以集中力量攻克疑難重癥。
如何打通縱向渠道，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉基層？《廣州市基本公共服務(wù)均等化重點(diǎn)工作實(shí)施方案（2013-2016年）》中作出部署：由市衛(wèi)生局牽頭，探索建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”的聯(lián)動機(jī)制。
2013年6月，廣州首個(gè)由三甲、二甲和社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療聯(lián)合體在荔灣區(qū)建立，轄區(qū)內(nèi)的市一醫(yī)院、廣醫(yī)三院等三級醫(yī)院堅(jiān)持每周向?qū)诘纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派駐專家坐診，并為基層醫(yī)生提供培訓(xùn)機(jī)會。兩年后，市一醫(yī)院還牽頭成立了自己的醫(yī)聯(lián)體，承諾為14家社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先通道，從而引導(dǎo)居民先在基層醫(yī)院就醫(yī)。
然而，并非所有的大醫(yī)院都樂于接受這樣的模式。在人員、設(shè)備緊張的情況下，一味向基層“輸血”，多數(shù)醫(yī)院都難以承受。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長肖海鵬曾向記者坦言：“離了政府，我們管不了社區(qū)。”近幾年全國各地出現(xiàn)的“醫(yī)聯(lián)體”中，也不乏完成了簽約掛牌，卻無法落實(shí)到具體科室和醫(yī)生的情況。
這一局面在2017年得到實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變。當(dāng)年4月底，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，要求破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)；7月18日，《廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》出臺，首次提出詳盡的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及工作時(shí)間表，省財(cái)政方面也以每年7500萬元的力度給予專項(xiàng)支持。
廣州市所有的三級公立醫(yī)院都參與進(jìn)來。這一次，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，醫(yī)療人才的薪酬、醫(yī)?；鸬闹Ц兜榷加辛酥贫缺Ｕ?，“雙向轉(zhuǎn)診”渠道貫通后，大醫(yī)院也能接收到更多的疑難病患，傳統(tǒng)意義上的“幫扶”，將變?yōu)楦雍侠?、可持續(xù)的“共享”。
一些地區(qū)和醫(yī)院經(jīng)過前期探索，創(chuàng)建了新的合作機(jī)制。去年12月下旬，花都區(qū)除了成立兩大醫(yī)療集團(tuán)，還組建了兩大產(chǎn)兒科?？坡?lián)盟，后者即是以特色?？茷榧~帶的縱向資源整合，同時(shí)聯(lián)盟之內(nèi)的大醫(yī)院能夠“對口”示范，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升專科診療能力。由廣州市第一人民醫(yī)院總院管理的南沙中心醫(yī)院，在成長為南沙區(qū)的醫(yī)療高地之后，也在去年12月底牽頭成立南沙卒中救治網(wǎng)絡(luò)，并面向南沙區(qū)的基層醫(yī)院組織了第一期診療技術(shù)培訓(xùn)。
依托于扎實(shí)穩(wěn)固的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作也在去年得到全面推進(jìn)。“十三五”期間，廣州還將建成互聯(lián)互通的市、區(qū)兩級人口健康信息綜合平臺，建設(shè)廣州健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)全市人口全覆蓋和數(shù)據(jù)共享。
未來在廣州，四處奔波的不再是病人，而是數(shù)據(jù)。
（原標(biāo)題：廣州將建健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心）
