如何實現(xiàn)病有所醫(yī)？除了提升醫(yī)療水平、推進公立醫(yī)院改革等，還可以從“云”上找途徑。寧夏通過健康信息服務(wù)體系——“衛(wèi)生云”，將遠程醫(yī)療應(yīng)用覆蓋全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣以上綜合醫(yī)院；120一體化智慧急救平臺依據(jù)大數(shù)據(jù)分析，能夠有針對性地進行醫(yī)生培訓(xùn)和力量配備；“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”實現(xiàn)對全區(qū)兒童疫苗接種的全程監(jiān)控、動態(tài)管理，從而提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和群眾健康獲得感。
不久前，家住寧夏銀川市富寧街的76歲的馬建忠大爺感到心臟不適。在小區(qū)門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，馬大爺做了心電圖檢查。15分鐘后，衛(wèi)生服務(wù)站收到來自寧夏電生理遠程診斷中心專家團隊出具的心電圖報告單，診斷提示“異位心律、心房顫動、電軸偏左”。
“自從自治區(qū)有了‘衛(wèi)生云’，居民走最近的路，用很短的時間，就能享受到較高水平的基本醫(yī)療服務(wù)。”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長王淑玲向記者介紹說。王淑玲所說的“衛(wèi)生云”，是寧夏“衛(wèi)生云”全民健康信息平臺，依托政務(wù)公共云平臺和電子政務(wù)外網(wǎng)建設(shè)，涵蓋區(qū)域電子病歷、應(yīng)急指揮、遠程醫(yī)療服務(wù)等五大類15個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的全民健康信息服務(wù)體系。
疫苗接種，全程監(jiān)控?zé)o錯漏
2016年6月，一項由預(yù)防接種系統(tǒng)、產(chǎn)院系統(tǒng)、疫苗流通+電子監(jiān)管系統(tǒng)、冷鏈監(jiān)測系統(tǒng)等12個子系統(tǒng)聯(lián)合組成的“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”信息平臺在寧夏全區(qū)覆蓋運行。
“過去醫(yī)院產(chǎn)科和接種門診缺乏信息互通，許多孩子可能被重復(fù)建檔，疫苗的接種、補種完全依賴接種證?，F(xiàn)在只要有出生證，就自動進入免疫規(guī)劃系統(tǒng)。”銀川市凱爾福邸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的計劃免疫專干魏勤告訴記者。
進入預(yù)防接種信息平臺，每個孩子的接種日期、疫苗批號、接種醫(yī)生、電子監(jiān)管碼、疫苗名稱、劑次等信息一一呈現(xiàn)。“以前手工記錄信息，接種一個孩子要10分鐘左右，現(xiàn)在繁瑣的工作由平臺取代，最多5分鐘就可以完成接種，大大提高了工作效率，也更清楚地掌握了孩子的接種信息，避免了重復(fù)和漏打的現(xiàn)象。”魏勤說。
寧夏疾病預(yù)防控制中心疾控所副所長、免疫規(guī)劃科科長周莉薇表示，“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”平臺通過信息化手段實現(xiàn)了一地建檔、就近接種的預(yù)防接種規(guī)范管理模式，成功解決了數(shù)據(jù)孤島問題，實現(xiàn)對全區(qū)兒童的動態(tài)管理。家長可在全區(qū)范圍內(nèi)任何預(yù)防接種單位就近接種疫苗。針對忘記到預(yù)防接種門診建檔、打預(yù)防針的家長，系統(tǒng)可以及時告知并催促建檔，避免由于家長遺忘造成孩子患傳染病的風(fēng)險。
疫苗對于溫度極其敏感，一旦超過儲存標準，可能導(dǎo)致失效甚至發(fā)生不良反應(yīng)，而“衛(wèi)生云—免疫規(guī)劃”則“跟蹤”了每一支疫苗的流向。“一旦溫度超出閾值，監(jiān)測系統(tǒng)就會自動報警，將信息傳給相關(guān)負責(zé)人。”周莉薇介紹說，“全區(qū)冷鏈溫濕度實時監(jiān)測全覆蓋確保了疫苗來源的可靠性和其儲運環(huán)境的穩(wěn)定，保障了疫苗安全。”
據(jù)了解，目前，寧夏免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)覆蓋全區(qū)409家預(yù)防接種單位、98家產(chǎn)科醫(yī)院，實現(xiàn)了對流動兒童的動態(tài)管理、預(yù)防接種的主動監(jiān)測和全區(qū)63座冷庫、30余輛冷藏車疫苗流通安全的全過程實時監(jiān)控。
智慧“120”，應(yīng)急指揮更清晰
前不久，家住銀川市金鳳區(qū)的宋某80多歲的母親突發(fā)疾病，呼吸、心跳停止，在接聽電話的過程中，調(diào)度員一面派發(fā)救護車，一面通過判斷，指導(dǎo)宋某對其母親進行胸外心臟按壓和開放氣道操作。
“關(guān)于心肺復(fù)蘇的指導(dǎo)，調(diào)度員是通過120一體化智慧急救平臺中的MPDS系統(tǒng)，依照預(yù)案提示點擊相應(yīng)的情況，將應(yīng)對辦法轉(zhuǎn)述完成的。”銀川市緊急救援中心指揮調(diào)度科副科長魏鳳霞解釋道，MPDS通過精心設(shè)計的詢問流程以及呼救人的對應(yīng)回答，可以在救護車到達前，提供清晰的、易于遵從的指令，指導(dǎo)現(xiàn)場人員采取措施自救和呼救，利用好撥打120電話呼救到救護車到達的這段時間。一旦遇到了呼吸、心跳停止的病人，這便是挽救生命的黃金4分鐘。
魏鳳霞說：“問清地址、事件、電話號碼后立刻點擊系統(tǒng)派車，單子發(fā)往就近分站，分站隨即會接到顯示時間、地點、病人基本情況的報警，立刻安排出車。隨后，通話中所掌握的情況，也會實時發(fā)給急救醫(yī)生。”
據(jù)銀川120緊急救援中心副主任喬毅介紹，120一體化智慧急救平臺是寧夏“衛(wèi)生云”全民健康信息平臺的業(yè)務(wù)系統(tǒng)之一。該平臺引進了急救指揮調(diào)度現(xiàn)場評估、電話指導(dǎo)及分級醫(yī)療處置的知識體系，簡稱MPDS，由33個標準化的急救預(yù)案組成，基本覆蓋急救所面臨的各種情況，特別是對胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷、臨產(chǎn)等急危重癥患者的搶救起到重要作用，讓求救人員主動參與急救，做到院前與院內(nèi)急救的無縫銜接。
喬毅打開120一體化智慧急救平臺大屏幕，選擇相應(yīng)的時間后，該時間段內(nèi)全區(qū)的電話接警量、院前出車量、救治患者量、平均出車時間、院前急救在崗信息、應(yīng)急床位數(shù)等信息一目了然。通過大數(shù)據(jù)分析，急救中心還可有針對性地進行醫(yī)生培訓(xùn)和力量配備。
遠程醫(yī)療，分級診療有保障
提起遠程醫(yī)療，很多患者并不陌生，只要通過互聯(lián)網(wǎng)，就能夠與眾多大醫(yī)院專家取得聯(lián)系。而在寧夏，遠程醫(yī)療的內(nèi)容不止如此，遠程會診、遠程門診、遠程影像等多種措施，將線上專家、線下醫(yī)生和患者聯(lián)系到了一起，多種技術(shù)手段為分級診療的落地提供了有效途徑。
68歲的劉女士前不久感覺全身無力，沒有食欲、氣短，還有斷斷續(xù)續(xù)流鼻血的癥狀。銀川市第一人民醫(yī)院張澎醫(yī)生，與遠在北京的協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王遷教授，對劉女士進行了一場遠程會診。
通過視頻，王遷對患者的每個癥狀都作了詳細的了解和判斷，細致到手指遇冷遇熱是否發(fā)白，是否有反酸燒心、腹瀉等癥狀，結(jié)合劉女士在當?shù)蒯t(yī)院的化驗結(jié)果，最后診斷為一種風(fēng)濕免疫疾病——系統(tǒng)性硬化癥。
銀川市第一人民醫(yī)院院長馬曉飛介紹說，“在‘遠程專家門診’中，本院大夫會陪著患者，一起同北京、上海、西安等地的專家進行視頻問診，并根據(jù)專家的方案，為患者繼續(xù)治療。”
據(jù)了解，由銀川市第一人民醫(yī)院主導(dǎo)實施的“衛(wèi)生云—遠程醫(yī)療”，連通了當?shù)馗骷夅t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和民營醫(yī)院，形成醫(yī)聯(lián)體。下派專家坐診，引導(dǎo)相關(guān)成員單位加入銀川市第一人民醫(yī)院的心電網(wǎng)絡(luò)中心、PACS中心和遠程會診系統(tǒng)，使居民在社區(qū)能夠隨時向銀川市第一人民醫(yī)院的專家問診。而該院無法處理的特殊疑難雜癥，由遠程專家門診直接通過綠色轉(zhuǎn)診通道轉(zhuǎn)診。
“除此之外，我們還將寧夏各個縣的醫(yī)療機構(gòu)也納入到醫(yī)聯(lián)體中，針對一些只有設(shè)備，缺乏專業(yè)人才的區(qū)域，實現(xiàn)了遠程影像、遠程心電等方面的技術(shù)支援，遠程會診和雙向轉(zhuǎn)診也對這些地區(qū)的醫(yī)療水平提升發(fā)揮了積極作用。”馬曉飛說。
據(jù)介紹，目前，寧夏已經(jīng)建立了“國家—自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務(wù)體系，依托互聯(lián)網(wǎng)對接解放軍總醫(yī)院等13家醫(yī)療單位，遠程應(yīng)用已覆蓋全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣以上綜合醫(yī)院。
