互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，正在努力將一種全新的醫(yī)療方式融入大眾生活：一方面在探索醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)呈現(xiàn)方式，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)；另一方面要克服重重挑戰(zhàn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和公信力。那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)行中遇到了哪些風(fēng)險(xiǎn)？
逐利性與公益性的碰撞
在推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的過(guò)程中，政府鼓勵(lì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。大量資本的進(jìn)入為醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)了新的生機(jī)也帶來(lái)了更大的風(fēng)險(xiǎn)。
國(guó)家對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革定的總目標(biāo)是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為了保障最大部分人的利益，醫(yī)改的目標(biāo)不但要求便捷高效，還有很重要的一點(diǎn)，就是價(jià)廉。
但是價(jià)廉必然導(dǎo)致盈利能力的降低。在推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的過(guò)程中，政府鼓勵(lì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。資本的天性是逐利，資本是一定要盈利的。
價(jià)廉是醫(yī)院公益性的保障。公益性則是醫(yī)院必備的屬性，資本與公益性天生就是對(duì)立的。資本的進(jìn)入是否會(huì)沖擊醫(yī)療服務(wù)的公益性？這是一個(gè)值得警惕的問(wèn)題。
配套政策的限制
為了切實(shí)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，國(guó)家發(fā)布了一系列的政策，但是現(xiàn)行政策在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面依然有很多的問(wèn)題。
例如，2017年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)管理改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，政策是有了，但是尚未落到實(shí)處。
作為一個(gè)普通的老百姓，是沒(méi)有可靠的渠道查明網(wǎng)上的某個(gè)醫(yī)生是否有行醫(yī)資質(zhì)的。醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上的資質(zhì)認(rèn)證問(wèn)題得不到解決，人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生就做不到百分百的信任。
在藥品、器械方面，配套政策也沒(méi)有提供強(qiáng)有力的支持。
比如可穿戴設(shè)備，現(xiàn)在大對(duì)數(shù)產(chǎn)品都是打擦邊球，沒(méi)有幾個(gè)真正屬于醫(yī)療設(shè)備。國(guó)家對(duì)于醫(yī)療設(shè)備有嚴(yán)格的監(jiān)管政策，報(bào)批、審核等流程復(fù)雜。
大多數(shù)的可穿戴設(shè)備真正意義上是屬于運(yùn)動(dòng)設(shè)備，那這些設(shè)備測(cè)出來(lái)的數(shù)據(jù)能否作為醫(yī)療數(shù)據(jù)，給醫(yī)生的診斷做參考？
不管是醫(yī)生，還是藥品、器械等等方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策看似遍地開(kāi)花，但是真正落到實(shí)處，能解決互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展問(wèn)題的依然是少數(shù)。
倒逼改革不樂(lè)觀
在推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的時(shí)候，我們希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能倒逼醫(yī)療體制改革。比如用人體制改革，促進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
但是現(xiàn)實(shí)情況是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落實(shí)困難，甚至出現(xiàn)過(guò)三甲醫(yī)院院長(zhǎng)限制醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新聞。
用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的改革也是一個(gè)重要目標(biāo)。將傳統(tǒng)模式中疾病治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐约膊☆A(yù)防為主。也就是我們現(xiàn)在經(jīng)常提及的慢病管理。但是慢病管理卻任重道遠(yuǎn)。
The Scripps Research Institute做過(guò)一個(gè)關(guān)于慢病管理的臨床試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)假定患者可以注意疾病的變化的先兆并及時(shí)采取處置措施。2016年發(fā)布結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)差異。
也就是說(shuō)，就算可以進(jìn)行慢病管理，知道按時(shí)服藥，改善生活方式可以減輕疾病，人們也并不實(shí)際執(zhí)行。慢病不致死導(dǎo)致患者依從性極差。
同時(shí)健康監(jiān)測(cè)也不易持續(xù)。根據(jù)騰訊用戶研究中心《2014年智能可穿戴市場(chǎng)白皮書(shū)》的數(shù)據(jù)看，智能可穿戴設(shè)備認(rèn)知率54.6%，使用率為2.9%，認(rèn)知到購(gòu)買(mǎi)的轉(zhuǎn)化率為5.3%。智能手環(huán)3個(gè)月內(nèi)流失比例高達(dá)86.9%。
使用智能可穿戴設(shè)備的人只是小部分，流失率極高。同時(shí)這些智能可穿戴設(shè)備屬于非醫(yī)療器械，所得論據(jù)淪為“診斷噪音”，幾乎沒(méi)有醫(yī)生據(jù)此診斷治療。
用人體制改革受制于我國(guó)現(xiàn)有的聘用制度，醫(yī)療服務(wù)模式受制于患者本身。不管是用人體制改革還是醫(yī)療服務(wù)模式的改革，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的倒逼作用可能都沒(méi)有我們想象的那么巨大。
經(jīng)濟(jì)學(xué)悖論
便利的醫(yī)療條件也帶來(lái)了另外一個(gè)問(wèn)題：經(jīng)濟(jì)學(xué)悖論。
過(guò)于便利的就醫(yī)條件可能會(huì)刺激非理性消費(fèi)。
美國(guó)也曾經(jīng)研究過(guò)這個(gè)課題。在看病不方便且貴的時(shí)候，人們可能小病不看醫(yī)生，忍一忍就過(guò)去了大病才看醫(yī)生。醫(yī)療條件方便且低廉的時(shí)候，大病小病都去看醫(yī)生，有病沒(méi)病都去醫(yī)院看看。
反正看病價(jià)格低，又方便快捷，那我有事沒(méi)事都去看看，圖個(gè)安心。這可能會(huì)成為很多人內(nèi)心的想法。
這種心態(tài)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)量大幅度增加。原本創(chuàng)建方便快捷且低廉的就醫(yī)條件是想控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，但是醫(yī)療服務(wù)量的大幅度增加必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的大幅度增加，這與我們一開(kāi)始控費(fèi)的目的是背道而馳的。
解決看病難是個(gè)偽命題
互聯(lián)網(wǎng)并不能增加稀缺的醫(yī)療資源。看病是醫(yī)生看，不管互聯(lián)網(wǎng)怎么發(fā)展，都不會(huì)帶來(lái)醫(yī)生數(shù)量的增加。互聯(lián)網(wǎng)并未改變生產(chǎn)關(guān)系，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)不是醫(yī)療服務(wù)的主體。
互聯(lián)網(wǎng)最終還是需要醫(yī)生提供服務(wù)。想靠互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從根本上解決看病難問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的。
或許有人提出質(zhì)疑，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的是更好的利用醫(yī)生的碎片化時(shí)間。但是現(xiàn)在很多人的心理是，看病一定要找名醫(yī)，名醫(yī)有幾個(gè)有碎片化時(shí)間？醫(yī)生要搞臨床、學(xué)術(shù)、教學(xué)，還要評(píng)職稱，也有自己的生活。醫(yī)生利用休息時(shí)間坐診的意愿有限。
互聯(lián)網(wǎng)可能成為“門(mén)檻”
與大眾關(guān)于我國(guó)網(wǎng)絡(luò)普及率非常高的想象不同，我國(guó)在國(guó)際電信聯(lián)盟評(píng)比的ICT發(fā)展指數(shù)排名中排名80位，甚至不如烏克蘭等一些國(guó)家。提高我國(guó)的網(wǎng)絡(luò)覆蓋率和有效性還有很長(zhǎng)的路要走。
《Measuring the Imformation Society Report 2017》，2017.11
數(shù)據(jù)來(lái)源：ITU（國(guó)際電信聯(lián)盟）
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)普及率是55.8%，也就是說(shuō)還有44%的人不上網(wǎng)，那么這一部分不上網(wǎng)的人的利益如何保障？會(huì)上網(wǎng)的都是年輕人，特別需要醫(yī)療資源的六十歲以上的老年人，根本不會(huì)上網(wǎng)。
數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)中心《第41次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，2018.01
同時(shí)網(wǎng)民年齡與患者年齡重疊度不高，可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)展的比較好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，都是婦產(chǎn)科和兒科一類。針對(duì)老年人的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都發(fā)展緩慢。
數(shù)據(jù)來(lái)源：Analysys（易觀智庫(kù)）《中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)年度研究報(bào)告2016》，2016.05
互聯(lián)網(wǎng)在此時(shí)反而成為了一道“門(mén)檻”，把不會(huì)上網(wǎng)的人排除在外，所以在推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的時(shí)候，怎么保障這一部分人的利益值得思考。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來(lái)
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有非獨(dú)立性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是傳統(tǒng)醫(yī)療的有效補(bǔ)充，也是未來(lái)醫(yī)療不可或缺的組成部分。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與現(xiàn)有醫(yī)療相互補(bǔ)充，解決醫(yī)療及時(shí)性和便利性的問(wèn)題，但是線下醫(yī)療依然是不可替代的。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是神話，它帶來(lái)了很多的便利性，但是同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也有天然的局限性。當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用大多屬于周邊服務(wù)，主要改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，很少涉及到醫(yī)療核心業(yè)務(wù)。
所以與傳統(tǒng)廠商結(jié)合，彌補(bǔ)行業(yè)積累的不足，不失為一條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展之路?；ヂ?lián)網(wǎng)廠商，相對(duì)于傳統(tǒng)廠商，對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)的理解依然存在差異。騰訊公司入股東華，螞蟻金服入股衛(wèi)寧，與創(chuàng)業(yè)軟件合作，都是一次大膽的嘗試與探索。
