《2019 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》新近出爐，截至2018年底的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)呈現(xiàn)在眾人眼前。與此同時(shí)，醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局等多方聯(lián)動(dòng)推動(dòng)中國(guó)醫(yī)改繼續(xù)轟轟烈烈前行，歷史的車(chē)輪！
頻繁發(fā)布的政策之下，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出怎樣的變化？這些變化代表著什么？醫(yī)趨勢(shì)帶您一起來(lái)拆解。
醫(yī)療改革政策中越來(lái)越多地推動(dòng)醫(yī)療體系多元化格局的建立，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療正在穩(wěn)步推進(jìn)。而這最終體現(xiàn)在中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的構(gòu)成上。
1、基層門(mén)診數(shù)量大漲，村衛(wèi)生室減少1萬(wàn)
▲中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成（2018）
2018年年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)997434家，比上年增加10785家。其中：
醫(yī)院33009個(gè)，比上年增加1953個(gè)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)943639個(gè)，增加10615個(gè)。主要增長(zhǎng)來(lái)自門(mén)診部，數(shù)量增加超2萬(wàn)；而同時(shí)村衛(wèi)生室減少1萬(wàn)左右。
專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18034個(gè)，減少1862個(gè)。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)旗下所包含的疾病預(yù)防控制中心、專(zhuān)科疾病防治院、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)的數(shù)量均呈略微下滑趨勢(shì)。
2、民營(yíng)數(shù)量占比64%，門(mén)診量?jī)H14.7%，非公診療進(jìn)入深水區(qū)
▲公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量以及服務(wù)量數(shù)據(jù)（2014-2018）
在數(shù)量達(dá)33萬(wàn)的醫(yī)院中，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)約2千家。民營(yíng)醫(yī)院的占比正在逐年上升，相較于2017年底60%的占比，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量在2018年達(dá)到了64%。
民營(yíng)醫(yī)院診療人次占比卻僅僅從2017年的14.2%增長(zhǎng)至14.7%。保持著增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是其增長(zhǎng)幅度較小，不及民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占比的增速。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是數(shù)量占據(jù)64%的民營(yíng)醫(yī)院，僅依賴(lài)14.7%的診療人次來(lái)存活。民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)和生存狀況可見(jiàn)一斑。
3、東部醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為發(fā)達(dá)，西部四川成翹楚，醫(yī)療資源不均衡
*東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個(gè)省 、直轄市；中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個(gè)省；西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、重慶、廣西、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。
區(qū)域上，東部地區(qū)擁有最多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而中部和西部的醫(yī)療資源數(shù)量基本均衡。
值得注意的是，在醫(yī)院數(shù)量上，西部地區(qū)甚至比中部地區(qū)要多出1000家左右。
▲醫(yī)院各類(lèi)別構(gòu)成（2018年）
從醫(yī)院各類(lèi)別構(gòu)成來(lái)看：
綜合醫(yī)院占比最大（60%），其次是專(zhuān)科醫(yī)院（24%）、中醫(yī)醫(yī)院（12%）。
東部地區(qū)綜合醫(yī)院最多（7463家），其次是中部（5529家），西部最少（6701家）。
從醫(yī)院數(shù)量看，
擁有數(shù)量最多的分別為：山東（2580家）、四川（2344家）、河北（2108家）。
擁有數(shù)量最少的分別為：西藏（158家）、青海（220家）、寧夏（231家）。
從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量看，
擁有數(shù)量最多的分別為：河北（82236家）、四川（78427家）、河南（67730家）。
擁有數(shù)量最少的分別為：寧夏（4121家）、上海（4729家）、海南（4981家）。而值得關(guān)注的一點(diǎn)是，這三個(gè)區(qū)域恰恰是中國(guó)醫(yī)改的重要區(qū)域，寧夏的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、上海的醫(yī)療改革、海南的新型醫(yī)療創(chuàng)新。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院類(lèi)收入占總收入量的78%，基層占比僅15%
醫(yī)院分為公立非盈利性醫(yī)院、民營(yíng)盈利性醫(yī)院、民營(yíng)非盈利性醫(yī)院三類(lèi)，但是收入是醫(yī)院持續(xù)運(yùn)用和發(fā)展的核心環(huán)節(jié)。盈利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院的區(qū)別只是在于是否將利潤(rùn)進(jìn)行分紅。
2018年中國(guó)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入4.11萬(wàn)億，其中醫(yī)院收入3.19萬(wàn)億，專(zhuān)科醫(yī)院收入4200億。
中國(guó)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總收入中，醫(yī)院收入占比高達(dá)78%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入占比15%，與其診療人次占比持平；專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入占比7%。這一組數(shù)據(jù)說(shuō)明基層醫(yī)療的空間和挑戰(zhàn)都很大。
5、專(zhuān)科領(lǐng)域：腫瘤專(zhuān)科收入最高，眼科、口腔、美容利潤(rùn)率最高
各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院收入排名中：腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院收入最高。
但從各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院盈利能力來(lái)看，眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、美容醫(yī)院當(dāng)年利潤(rùn)率最高。
這是因?yàn)殡S著國(guó)民經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，人均可支配收入水平的提升，對(duì)于眼、牙齒健康以及醫(yī)美的重視也在慢慢提升。
就拿眼科醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先是近視人口基數(shù)大，滲透率低，使得屈光手術(shù)市場(chǎng)還有非常大的成長(zhǎng)空間；除此之外，老齡化帶來(lái)的白內(nèi)障手術(shù)市場(chǎng)也在飛速增長(zhǎng)。
6、西藥、檢查、衛(wèi)生材料占醫(yī)院收入Top3，藥占比減少
▲中國(guó)公立醫(yī)院詳細(xì)收入拆分（2018）
根據(jù)中國(guó)公立醫(yī)院詳細(xì)收入拆分來(lái)看，
西藥（34%）、檢查（31%）、中藥（14%）是門(mén)診收入占比最大的三個(gè)板塊；
▲公立醫(yī)院不同項(xiàng)目2018年增速對(duì)比
而西藥（30%）、衛(wèi)生材料（22%）、治療（17%）是住院收入占比最大的三個(gè)板塊。
從詳細(xì)項(xiàng)目對(duì)比來(lái)看，由于政策提升了專(zhuān)家門(mén)診的掛號(hào)費(fèi)用，使得部分患者分流至普通門(mén)診，2018年，公立醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)費(fèi)用收入呈下滑趨勢(shì)，同比-6%。
檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、衛(wèi)生材料費(fèi)收入成為住院收入增長(zhǎng)的主要驅(qū)動(dòng)力。
與此同時(shí)，得益于國(guó)家對(duì)于藥品政策的多方調(diào)控，藥品收入增幅不及醫(yī)院收入的整體增幅。
總的來(lái)講，不同等級(jí)公立醫(yī)院藥占比均成下滑趨勢(shì)，以三級(jí)醫(yī)院最為明顯。由2015年的37%下滑至2018年的29%。藥占比下滑主要得益于按病種付費(fèi)（DRGs）的逐步推行以及先前政策上對(duì)于藥占比的考核等措施。
不過(guò)在2019年1月國(guó)務(wù)院頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》采用了取消了“藥占比”，將單一的藥占比考核指標(biāo)改為合理用藥相關(guān)指標(biāo)。
7、個(gè)人衛(wèi)生支出比例減少至28.61%
▲中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出情況
▲中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支付結(jié)構(gòu)（2017-2018）
2018年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)57998.3億元（初步核算數(shù)），同比+13%。人均衛(wèi)生總費(fèi)用4148.1元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為6.4%。
其中：
政府衛(wèi)生支出占27.74%；
社會(huì)衛(wèi)生支出占43.66%；
個(gè)人衛(wèi)生支出占28.61%。
*社會(huì)衛(wèi)生支出是指政府支出費(fèi)用以外的社會(huì)各界和衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。
整體來(lái)講，雖然中國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出比例相較于發(fā)達(dá)國(guó)家還有一定的差距，但個(gè)人支出比例呈不斷下滑趨勢(shì)，由2014年的39.7%下降到2018年的28.7%。
七大趨勢(shì)，解讀2019中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)
中國(guó)醫(yī)療深受政策影響，反過(guò)來(lái)又推動(dòng)政策的制定、落地和完善。
分級(jí)診療、健康中國(guó)2030、DRG數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)都是年度關(guān)鍵詞。
2019年，醫(yī)改仍在繼續(xù)。
這一年，我們看到“4+7”帶量采購(gòu)一輪又一輪；
這一年，我們看到醫(yī)保局“靈魂砍價(jià)”醫(yī)保目錄；
這一年，我們看到民營(yíng)醫(yī)療上市尋求新航道；
這一年，我們看到大量的資源整合；
……
歷史的車(chē)輪，永遠(yuǎn)不以個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移，滾滾向前，數(shù)據(jù)可以看到行業(yè)趨勢(shì)，重要的不是你所見(jiàn)，而是你的目光看到多遠(yuǎn)？
