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許多人有過這種經(jīng)歷：看完病不小心把醫(yī)療發(fā)票或者費用明細弄丟了，沒法報銷?，F(xiàn)在，這種經(jīng)歷即將成為歷史——手機上點點，就可以進行醫(yī)保報銷，并且無需拍照上傳相關(guān)票據(jù)及資料。
3月30日，全國醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用啟動儀式在杭州舉行。醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用是全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設(shè)的重要組成部分。醫(yī)保電子票據(jù)和區(qū)塊鏈技術(shù)全領(lǐng)域、全流程應(yīng)用將為醫(yī)療費用零星報銷業(yè)務(wù)操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化提供強大的技術(shù)支撐，實現(xiàn)即時生成、傳送、儲存和報銷全程“上鏈蓋戳”。參保群眾可以直接通過手機申請報銷業(yè)務(wù)辦理，醫(yī)保部門將自動獲取電子票據(jù)及相關(guān)資料進行在線審核，有效破解群眾報銷材料繁瑣、各地票據(jù)樣式不一、窗口審核效率不高、積壓件和假票據(jù)時有發(fā)生等堵點問題，全面改善醫(yī)保經(jīng)辦效率，大幅提升參保群眾的獲得感和幸福感。
作為全國醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用建設(shè)的試點省份之一，浙江省于2月14日啟動建設(shè)，3月15日完成業(yè)務(wù)測試并正式上線，成為全國第一個上鏈?zhǔn) Ｄ壳?，浙江?7家試點醫(yī)院已成功上線醫(yī)保電子票據(jù)應(yīng)用新模式，參保人可以直接在手機上申請報銷，醫(yī)保部門自動獲取電子票據(jù)及相關(guān)資料進行在線審核，效率較以往提速數(shù)十倍。截至3月29日，浙江省累計上傳自費電子票據(jù)9.6萬張、自費明細數(shù)據(jù)1149萬條，涉及金額4626萬元。
不用再補發(fā)票來回跑
發(fā)票丟失，醫(yī)保不能報銷怎么辦？這是不少人在看病就醫(yī)中碰到的煩心事。
對一些患者來說，如果由于特殊原因，沒能在醫(yī)院完成醫(yī)保刷卡，而是自費結(jié)算，就得自行去經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)保費用零星報銷。不僅需要跑窗口，還得提供各種明細清單，萬一票據(jù)丟失，還得花時間花精力補辦。
“患者來醫(yī)院補開發(fā)票，需要提供相關(guān)費用未報銷的證明，再經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)保、財務(wù)等相關(guān)部門審批才能補開，費時費力。”浙江省人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任朱佳英時常聽到一些患者訴苦，補辦發(fā)票，一次不夠，要跑好多次。
患者楊女士也曾遇到過補辦發(fā)票“跑斷腿”的經(jīng)歷，“明明病人信息就在醫(yī)院里，怎么就這么麻煩？”為了一張100多元的發(fā)票來回跑，她無奈地說，打車錢都不止這個數(shù)了。
數(shù)據(jù)顯示，浙江省各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口平均每年受理零星報銷業(yè)務(wù)近276萬筆，涉及金額79億余元。這其中，還不包括一些“嫌麻煩懶得報銷”的參保人。
“零星報銷業(yè)務(wù)是醫(yī)保經(jīng)辦的高頻事項，涉及到醫(yī)保、財政、銀行等多部門多流程審核。”省醫(yī)保局智慧醫(yī)保專班副主任邵偉彪告訴記者，一直以來，參保人遞交材料繁瑣、票據(jù)樣式不一、人工審核效率不高和假票據(jù)時有發(fā)生等問題較為突出。
去年，浙江省“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)上線，醫(yī)保零星報銷業(yè)務(wù)實現(xiàn)了“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。參保人可以通過“浙里辦”APP申請零星報銷，系統(tǒng)自動獲取電子發(fā)票信息，足不出戶完成報銷過程。
不過，雖然電子發(fā)票不用補辦和手動上傳了，但還是需要拍照上傳費用明細清單，比如配了什么藥、做了什么檢查等。這也是此次浙江醫(yī)保系統(tǒng)“上新”想要解決的一大問題。
“報銷需要提供發(fā)票和費用明細，發(fā)票我們可以自動調(diào)取，費用明細主要還是通過參保人手機端拍照上傳這種形式來實現(xiàn)的。”邵偉彪說，醫(yī)保電子票據(jù)應(yīng)用新模式上線以后，參保人就不需要手動上傳費用明細了，系統(tǒng)后臺可以直接從醫(yī)療機構(gòu)獲取相關(guān)信息，并統(tǒng)一歸集在一個全國性的數(shù)據(jù)庫——全國醫(yī)保電子票據(jù)中心里。未來，各個省份都將接入這個數(shù)據(jù)庫，并從這個庫里獲取明細數(shù)據(jù)，方便跨省結(jié)算報銷。
作為全國醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用建設(shè)的試點省份之一，浙江于2月14日啟動建設(shè)，3月15日完成業(yè)務(wù)測試并正式上線，成為全國第一個上鏈?zhǔn) ?/p>
記者在浙里辦APP的“浙里醫(yī)保”費用報銷頁面看到，系統(tǒng)會自動列出所有有效醫(yī)療票據(jù)信息，只需要選擇就診日期和對應(yīng)發(fā)票，就可以申請報銷了。
據(jù)了解，截至3月29日，浙江累計上傳自費電子票據(jù)9.6萬張，自費明細數(shù)據(jù)1149萬條，涉及金額4626萬元。
“上鏈蓋戳”杜絕重復(fù)報銷
對于電子票據(jù)，大家已經(jīng)不陌生了，那為什么還要在票據(jù)系統(tǒng)中使用區(qū)塊鏈呢？
“隨著新應(yīng)用上線，我們利用區(qū)塊鏈技術(shù)實現(xiàn)票據(jù)上鏈、明細上鏈、報銷結(jié)果上鏈，能夠有效甄別票據(jù)的真?zhèn)?，杜絕假發(fā)票、假醫(yī)療費用明細產(chǎn)生的重復(fù)報銷行為。”省醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人說。
邵偉彪和記者分享了一個案例：將一張發(fā)票信息錄入系統(tǒng)之后，后臺自動調(diào)取明細清單，通過比對發(fā)現(xiàn)，這位參保人所提供的明細清單中，主手術(shù)與系統(tǒng)中的主手術(shù)明顯不符。“這說明參保人把醫(yī)保目錄外的一個手術(shù)種類，偽造成了目錄內(nèi)的種類，以此進行騙保。”
再比如，發(fā)票信息錄入時遇到重復(fù)報銷的行為，系統(tǒng)會提示“保存失敗，發(fā)票號碼已經(jīng)存在，請勿重復(fù)報銷”。
“借助區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)保電子票據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)即時生成、傳送、儲存和報銷全程‘上鏈蓋戳’。”邵偉彪說，區(qū)塊鏈電子票據(jù)和普通電子票據(jù)的區(qū)別在于，區(qū)塊鏈蓋的“戳”可追溯、不可篡改，如果一張電子票據(jù)已經(jīng)報銷，就不可能再報銷第二次。
由此可見，打擊欺詐騙保、杜絕重復(fù)報銷，是醫(yī)保電子票據(jù)使用區(qū)塊鏈技術(shù)更大的價值。
事實上，浙江較早開展了“區(qū)塊鏈+醫(yī)保”探索。
2017年，浙江選擇臺州作為推進醫(yī)療收費電子票據(jù)改革試點地區(qū)后，開具了全國首張醫(yī)療電子票據(jù)，并出臺首個醫(yī)療電子票據(jù)管理辦法。
隨著2019年6月浙江省電子票據(jù)改革進入?yún)^(qū)塊鏈應(yīng)用階段，省內(nèi)上線電子票據(jù)功能的醫(yī)院都將數(shù)據(jù)共享至平臺，參保人可直接在網(wǎng)上下載電子票據(jù)作為商業(yè)報銷的依據(jù)。
此次“上新”，則是在全國醫(yī)保系統(tǒng)的基礎(chǔ)鏈上，按照國家標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用建設(shè)，目的是實現(xiàn)全國互聯(lián)互通。
浙江省人民醫(yī)院是首批納入醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用的試點醫(yī)院之一，朱佳英告訴記者，和以往不同，現(xiàn)在上傳醫(yī)療收費電子票據(jù)時，需要同步上傳帶有醫(yī)保國家標(biāo)準(zhǔn)碼的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等結(jié)算明細數(shù)據(jù)。
“我們還將進一步擴展應(yīng)用場景建設(shè)，結(jié)合個人信息授權(quán)查詢使用，將醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用擴展到商業(yè)保險等第三方機構(gòu)。”省醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，下一步將全面深化醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用，加快推動全省域定點醫(yī)藥機構(gòu)接入醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈，持續(xù)優(yōu)化零星報銷系統(tǒng)，逐步完善應(yīng)用場景。
