醫(yī)療健康行業(yè)一直是民生關(guān)注的熱點，近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)的融入，我國醫(yī)療行業(yè)有了很大的改變，醫(yī)院的服務(wù)及人們的就醫(yī)習(xí)慣正在悄然發(fā)生變換。近些年我國雖然在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域取得了一定的成效，但由于我國起步較晚，因此想要在網(wǎng)上看病像網(wǎng)約車一樣方便還需一些時間。
近日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），提出要健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系、完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和安全保障。事實上，醫(yī)院的服務(wù)及人們的就醫(yī)習(xí)慣正在悄然發(fā)生改變。我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展情況如何？還面臨哪些問題？對此，中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者采訪了相關(guān)專家。
醫(yī)療：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療效果初顯同時問題也初現(xiàn)
上午9點的北京天壇醫(yī)院，雖然依舊人頭攢動，但與從前不同，掛號不再上演“長龍陣”，伴隨著門診大廳自助掛號機(jī)的增設(shè)，患者掛號繳費井然有序，不僅方便了患者，還提高了服務(wù)效率。隨著新一輪醫(yī)改的全面推開，“互聯(lián)網(wǎng)+”在預(yù)約掛號、分時段診療、移動支付等優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程等方面的效果有目共睹。
張學(xué)會是四川涼山彝族自治州銀廠鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長，她與4位女醫(yī)生負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)4560位患者的醫(yī)療服務(wù)。因為人員不足和輔助檢查設(shè)備缺乏，只能解決村民的普通疾病，許多常見病、多發(fā)病都無法解決。2016年10月，四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，把遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、健康一體機(jī)等醫(yī)療設(shè)備帶到了銀廠鄉(xiāng)，張學(xué)會可以為村民做基本檢查檢驗，并把結(jié)果上傳給醫(yī)聯(lián)體專家，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療幫助當(dāng)?shù)鼗颊叩玫酱蟪鞘袑＜业脑\療。
遠(yuǎn)程醫(yī)療是“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院對醫(yī)院的服務(wù)，適合常見病及慢性病的復(fù)診患者。北京天壇醫(yī)院國際醫(yī)療部主任任添華接受中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者采訪時表示，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式讓患者少跑路，同時大醫(yī)院又可對小醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，不僅提升了基層醫(yī)院的水平，還可將患者留在當(dāng)?shù)鼐徒驮\，也讓大醫(yī)院騰出更多時間專注于疑難病癥診治。
不過，值得注意的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療作為“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，雖然早已在不少醫(yī)院開展起來，但在近些年的發(fā)展中也暴露出一些現(xiàn)實問題。
“首先是民眾的知曉率不夠。”任添華表示，大部分患者對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)通常表現(xiàn)出不知道去哪兒、找誰的現(xiàn)象。另外，在傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療中，由于受時間、地點及設(shè)備等因素的影響，在線上看一位患者所需時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于線下，且由于規(guī)范的績效考核與激勵機(jī)制的缺失，雙方醫(yī)院醫(yī)生缺乏積極性。不僅如此，上下級醫(yī)院溝通起來也不甚方便。“患者需先向下級醫(yī)院提出申請，下級醫(yī)院再向上級醫(yī)院對接時間，當(dāng)天不能實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診的情況十分常見。”任添華表示，這造成遠(yuǎn)程醫(yī)療的可操作性不高。此外，任添華認(rèn)為，更為關(guān)鍵的是，醫(yī)院的信息化不具備優(yōu)勢，而由專業(yè)的第三方互聯(lián)網(wǎng)公司來操作，則又涉及第三方公司的定位、角色清晰化及監(jiān)管的問題，這些都將影響遠(yuǎn)程醫(yī)療的穩(wěn)定性。
任添華認(rèn)為，如果這些問題能很好解決，遠(yuǎn)程醫(yī)療將會對分級診療發(fā)揮更大的推動作用。他向中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者介紹，天壇醫(yī)院成立神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？坡?lián)盟的一個重要原因也是欲為上述問題尋求更好的解決方案，其中涉及患者、專家、信息三方面資源共享。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝日前也表示，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”領(lǐng)域，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)最有效快捷的模式即為?？坡?lián)盟。響應(yīng)這一提法的還有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，據(jù)了解，依托烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，微醫(yī)建立了像“醫(yī)鄰腫瘤中心”這樣的多個?？漆t(yī)聯(lián)體平臺。
醫(yī)保：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院閉環(huán)的形成還需打通醫(yī)保關(guān)鍵環(huán)節(jié)
小莫是由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院向天壇醫(yī)院提出會診申請的13歲女孩，因運(yùn)動后腦出血昏迷送當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，經(jīng)診斷為腦血管畸形引起的腦干出血，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急手術(shù)清除腦干血腫，術(shù)后PICU監(jiān)護(hù)，仍無自主呼吸。4月13日上午，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院希望請?zhí)靿t(yī)院神經(jīng)重癥專家石廣志主任前往當(dāng)?shù)貢\，不過經(jīng)緊急籌備，4月13日上午11點，天壇醫(yī)院就通過?？坡?lián)盟平臺為小莫進(jìn)行了遠(yuǎn)程會診，由石廣志主任為患者調(diào)整了治療方案，從而為小莫爭取了寶貴時間，使其轉(zhuǎn)危為安。
“以前，傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療使人們擔(dān)心醫(yī)生線上線下時間無法兼顧，線上患者無法保證及時就醫(yī)?，F(xiàn)在，通過?？坡?lián)盟，聯(lián)盟內(nèi)全國的專家按時按需為患者提供線上服務(wù)，實現(xiàn)精準(zhǔn)對接。”任添華表示，如果患者對醫(yī)生診斷存疑，還可在聯(lián)盟內(nèi)享受上下級醫(yī)院綠色通道。
任添華向中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者介紹，在這個新的平臺上，將逐漸實現(xiàn)線上醫(yī)療的門診化、日?；?、大眾化，即將遠(yuǎn)程會診資源門診化，固定專家會診時間，簡化預(yù)約流程；將遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)由臨時性業(yè)務(wù)變?yōu)殚L期的日常業(yè)務(wù)；借助互聯(lián)網(wǎng)廣覆蓋和實時對接的特點，將遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)大眾化。中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者了解到，天壇醫(yī)院開發(fā)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺是基于移動互聯(lián)網(wǎng)的綜合服務(wù)平臺，通過該平臺不僅可實現(xiàn)遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程掛號、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病房、遠(yuǎn)程照護(hù)等醫(yī)療功能，同時還可實現(xiàn)對合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家的動態(tài)有序管理。
如此豐富的線上醫(yī)療服務(wù)，若沒有規(guī)范的收費體系與績效考核激勵機(jī)制，顯然是不合理的，而與此相應(yīng)的醫(yī)保支付將直接影響患者對線上服務(wù)的選擇。中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者了解到，目前，我國大多數(shù)醫(yī)院對線上醫(yī)療服務(wù)缺乏統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，一些醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的遠(yuǎn)程會診甚至還是免費。雖然僅有湖北、貴州等個別地區(qū)已將不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)探索納入醫(yī)保報銷范圍，但全國大部分地區(qū)的線上醫(yī)療服務(wù)仍屬于自費，未被納入基本醫(yī)療保險。
對此，此次《意見》也明確提出，要完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的支撐體系，及時制定完善線上問診的行為規(guī)范、收費、醫(yī)保支付等配套支持政策。不過，在線上醫(yī)療服務(wù)暫時不能納入基本醫(yī)保的現(xiàn)狀下，也不乏一些第三方商業(yè)保險公司的介入和探索。
烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長張群華向中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者介紹，微醫(yī)依托歷年積累的全科專科結(jié)合、線上線下結(jié)合的醫(yī)療健康資源，為用戶提供精準(zhǔn)健康管理、持續(xù)健康維護(hù)、醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)、醫(yī)療費用賠付等全程的醫(yī)療健康服務(wù)。2017年3月，微醫(yī)攜手眾安保險發(fā)布國內(nèi)第一款互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康險——“微醫(yī)家庭守護(hù)-互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診保險”。該項產(chǎn)品為用戶提供以責(zé)任醫(yī)生為核心的在線健康管理、疾病咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)、復(fù)診患者的在線問診和處方、送藥上門、診后隨訪、診療和藥品費用在線賠付等服務(wù)，幫助用戶更加便捷、經(jīng)濟(jì)地管理個人和家庭健康。微醫(yī)家庭守護(hù)保險面向家庭用戶售價365元/人/年，三人起保，每人每年在線診療及藥品費用可報銷保額上限為5000元。
醫(yī)藥：處方外流值得期待
除了醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療受醫(yī)保支付政策掣肘的顯然還包括藥品，由此使人聯(lián)想到醫(yī)院在線開具電子處方后涉及的處方外流問題?！兑庖姟访鞔_，“對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展”。
其實，處方外流已經(jīng)喊了多年，但進(jìn)展始終緩慢。在張群華看來，此次《意見》對處方外流將發(fā)揮助推器的作用。任添華則表示，處方外流首先涉及到流向哪里的問題，由此引出的醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證、專科認(rèn)證及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行為安全監(jiān)管等諸多相關(guān)事宜還需一一落實。
張群華介紹，從2015年12月烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)第一張?zhí)幏降拈_具來看，處方外流共享的流程是：醫(yī)生開出處方上傳到處方共享平臺，由審方團(tuán)隊嚴(yán)格審核，患者在線結(jié)算藥費后，藥品由就近的定點藥店為患者配送上門，同時患者可以選擇就近到定點藥店自取。
此前，微醫(yī)董事長廖杰遠(yuǎn)就曾表示，在目前取消藥品加成的新醫(yī)改形勢下，處方外流是必然，處方共享平臺是趨勢。如果處方共享可實現(xiàn)，未來“醫(yī)”和“藥”將真正分離，使醫(yī)藥回歸良性循環(huán)。在剛剛過去的4月，全國處方共享聯(lián)盟宣布，微醫(yī)是聯(lián)盟的技術(shù)提供方和運(yùn)營方。身為聯(lián)盟理事長的廖杰遠(yuǎn)表示，該聯(lián)盟擬在今年內(nèi)連接200家醫(yī)院、1萬家定點藥店，日均處理處方50萬張，助力醫(yī)藥分開和醫(yī)?？刭M。
（原標(biāo)題：我們離“網(wǎng)約車”式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)還有多遠(yuǎn)？）
