4月25日，國務(wù)院出臺辦公廳出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”意見，提到要完善“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”供應(yīng)保障服務(wù)。對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。
5月3日，《醫(yī)藥產(chǎn)品冷鏈物流溫控設(shè)施設(shè)備驗證性能確認(rèn)技術(shù)規(guī)范》（GB/T34399-2017）國家標(biāo)準(zhǔn)新聞發(fā)布會在北京舉行。該項國家標(biāo)準(zhǔn)已于2018年5月1日正式實施。
隨著標(biāo)準(zhǔn)政策的確定，醫(yī)藥產(chǎn)品冷鏈物流的競爭將更加標(biāo)準(zhǔn)化，企業(yè)也將根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，針對作業(yè)設(shè)定物流過程中的溫度，以降低物流成品，提升服務(wù)品質(zhì)。
為此，動脈網(wǎng)整理了近期醫(yī)藥物流發(fā)展?fàn)顩r，以醫(yī)藥物流與供應(yīng)鏈云平臺為主進(jìn)行了梳理。醫(yī)藥冷鏈物流存在怎樣的機遇與挑戰(zhàn)隨著醫(yī)療保障水平的提高，醫(yī)療市場藥物需求量也逐步提高。2017年，全球醫(yī)療銷售總額達(dá)1.04萬億美元，預(yù)期今年將達(dá)1.3萬億美元，預(yù)期增長率為25%。
醫(yī)藥冷鏈物流存在怎樣的機遇
與挑戰(zhàn)隨著醫(yī)療保障水平的提高，醫(yī)療市場藥物需求量也逐步提高。2017年，全球醫(yī)療銷售總額達(dá)1.04萬億美元，預(yù)期今年將達(dá)1.3萬億美元，預(yù)期增長率為25%。
近日，國家郵政局局長馬軍勝在2018年第5次局長辦公會上強調(diào)，引導(dǎo)快遞企業(yè)加快冷鏈、醫(yī)藥等高附加值業(yè)務(wù)。
在政策和市場的雙重驅(qū)動下，未來中國冷鏈運輸?shù)乃幤肥袌鲆?guī)?；蚩蛇_(dá)到1200億元。
市場雖大，但也面臨挑戰(zhàn)。就醫(yī)院而言，現(xiàn)階段院內(nèi)物資管理信息化建設(shè)不足，院內(nèi)電子化采供平臺也缺乏。從行業(yè)整體上看，我國醫(yī)療供應(yīng)鏈行業(yè)平均費用率是美國的6倍，但平均利潤率僅為美國的1/4。進(jìn)一步看，醫(yī)藥冷鏈物流所面臨的難題主要來源以技術(shù)方面與上下游企業(yè)關(guān)系兩個方面。
1、技術(shù)方面
醫(yī)藥物流與常見消耗品物流不同，國際上對于醫(yī)藥物流有著嚴(yán)格的規(guī)定。如WHO出臺的《The Blood Cold Chain》在血站組織指南中制定了極為嚴(yán)格的血液溫度界限。
該指南中規(guī)定，全血和紅細(xì)胞必須儲藏在2至8°C的環(huán)境下，血小板必須在22°C下，新鮮冰凍血漿必須在-20°C以下保存，以保證血液成分制品的活性與安全性。
在實際情況中，如新鮮冰凍血漿這類對冷藏溫度要求極高產(chǎn)品，將面臨更為嚴(yán)格的冷鏈把控。因為溫度記錄儀只存在于集裝箱內(nèi)部，而產(chǎn)品在整個物流過程中，會經(jīng)歷多次裝卸貨進(jìn)程，而這些進(jìn)程是難以控制或監(jiān)控的。所以為避免在裝卸過程中的藥品、疫苗損壞，企業(yè)必須為集裝箱設(shè)置更低的溫度，以避免裝卸貨過程中造成的損失。
2、供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)
如何處理好供應(yīng)鏈上下游企業(yè)之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)整條供應(yīng)鏈的靈活性與精益性是當(dāng)下供應(yīng)鏈發(fā)展的趨勢。靈活性要求上游企業(yè)以滿足顧客需求而非成本為經(jīng)營的第一要素。追求靈活性可以預(yù)防缺貨情況，但相應(yīng)的庫存成本也會上升。一般情況下，庫存是以成本的形式計入經(jīng)營，一旦有突發(fā)事件導(dǎo)致供應(yīng)鏈流通不暢，庫存便為企業(yè)帶來了盈利機會。
精益性是指企業(yè)以零庫存為目標(biāo)，盡可能的減少安全庫存數(shù)量。以精益性為目標(biāo)的企業(yè)往往倉儲成本較低，但企業(yè)經(jīng)營嚴(yán)重依賴未來業(yè)務(wù)量估算、供應(yīng)鏈的信息化程度以及供應(yīng)鏈的反應(yīng)速度。
此種模式具有較大的經(jīng)營風(fēng)險，但企業(yè)愿意為了追求零成本而不斷提高供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性。對兩種不同目標(biāo)的追求直接影響了企業(yè)間的關(guān)系，醫(yī)藥類企業(yè)更偏好于保證供應(yīng)鏈的靈活性。
CIPS會員，來自克萊菲爾德的劉展告訴動脈網(wǎng)記者，醫(yī)藥領(lǐng)域的供應(yīng)鏈特征尤其明顯：“就英國而言，供應(yīng)鏈流通環(huán)節(jié)少，供應(yīng)鏈形式簡單，藥物原材料商逐漸占據(jù)了供應(yīng)鏈的主導(dǎo)地位。藥物原材料如魚精蛋白來源于鮭魚，這種生物類藥物原材料受季節(jié)影響，不能很好的應(yīng)對突發(fā)需求。在此情況下，原材料商嚴(yán)格的控制了產(chǎn)品定價權(quán)，而下游企業(yè)話語權(quán)低，難以找到合適的替代商。一條具有活力的供應(yīng)鏈必須有一個核心企業(yè)（指供應(yīng)鏈某一節(jié)點，并非金融公司），能帶動整條鏈的發(fā)展，這個企業(yè)不應(yīng)該是供應(yīng)商，最有可能成為核心的應(yīng)該是醫(yī)院或藥物研發(fā)機構(gòu)。”
供應(yīng)鏈云平臺可能成為鏈上樞紐
劉展認(rèn)為：當(dāng)前造成供應(yīng)鏈效率低下的原因仍是不同節(jié)點企業(yè)之間的操作系統(tǒng)缺乏互操作性，醫(yī)療領(lǐng)域則是第三方物流EMR系統(tǒng)難以與HIS系統(tǒng)對接。既然存在這個問題，那么就會涌現(xiàn)出解決這個問題的企業(yè)，這涉及供應(yīng)鏈的可持續(xù)性。
國外供應(yīng)鏈理論研究認(rèn)為供應(yīng)鏈可持續(xù)性是企業(yè)衡量業(yè)務(wù)情況的一個重要因素。這里的可持續(xù)性分為兩層含義，第一層是指單個企業(yè)發(fā)展的可持續(xù)性；第二層是指某一企業(yè)所處整個鏈條發(fā)展的可持續(xù)性。為了滿足第二層的發(fā)展要求，為客戶提供解決方案的供應(yīng)鏈云平臺由此產(chǎn)生。第三方云平臺能將大量供應(yīng)鏈參與主體聚集在一起，節(jié)點企業(yè)能夠輕易到找到客戶資源，選擇更優(yōu)秀的上下游企業(yè)，整個行業(yè)也因競爭加劇而變得更加有活力。
國外供應(yīng)鏈管理平臺案例：GHX
2000年，美國一批在醫(yī)藥行業(yè)處于領(lǐng)導(dǎo)地位的醫(yī)藥企業(yè)共投資5億美元，建設(shè)了環(huán)球醫(yī)藥交易中心GHX，以獨立、開放、中立、提高整體醫(yī)藥供應(yīng)鏈績效水平為宗旨，推動醫(yī)藥產(chǎn)品全面上網(wǎng)交易。
GHX作為全球領(lǐng)先的醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理者，最成功的一點在于它為整條鏈的企業(yè)群提供了市場，在這個市場中，下游企業(yè)能夠輕易找到上游企業(yè)的替代，以防各個節(jié)點定價失衡。在此基礎(chǔ)上，GHX提供預(yù)測分析、供應(yīng)商協(xié)作、ePayables、云計算等服務(wù)。數(shù)據(jù)分析是GHX進(jìn)行行業(yè)管理與幫助節(jié)點企業(yè)降低成本的重要工具，通過數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院端能降低藥物庫存，減少藥物短缺情況發(fā)生頻率；藥物生產(chǎn)商能根據(jù)市場需要取料，避免藥品堆積。同時，生產(chǎn)商能根據(jù)需求變動提前估計現(xiàn)金流，提前進(jìn)行投融資，在避免資金缺口的同時有效的利用資本。
高效的流轉(zhuǎn)過程是GHX提供服務(wù)的另一個特點。訂單與實際產(chǎn)品不符是供應(yīng)鏈企業(yè)的主要成本之一，GHX的系統(tǒng)對藥物的描述更為準(zhǔn)確，如果存在訂單與實際產(chǎn)品不符的情況，供應(yīng)商能輕易的發(fā)現(xiàn)此類問題，及時糾正錯誤。
大部分醫(yī)療相關(guān)發(fā)票輸入和付款流程仍然是手動的，效率地低下。GHX最新技術(shù)革新將使提高端到端的付款方式，改善對賬流程、簡化付款流程，使付款過程更加自動化。
GHX從2017開始正在積極推進(jìn)云服務(wù)建設(shè)。云服務(wù)提供了一個可擴展、靈活的框架，以更低的成本提供更高的安全性和透明度，并推動醫(yī)療行業(yè)成為數(shù)據(jù)驅(qū)動的行業(yè)。GHX還在原有業(yè)務(wù)上進(jìn)行了不少創(chuàng)新。2017年12月，GHX與EHR巨頭Epic簽署合作協(xié)議，推出了Clinical ConneXionSM系統(tǒng)以統(tǒng)一物料管理系統(tǒng)和電子健康記錄。
在健康護(hù)理過程中，患者通常會消耗一些日常用品或非常用品，而現(xiàn)有的EHR系統(tǒng)通常只記錄患者用藥情況，而住院過程中的一次性導(dǎo)管、一次性傳感器等耗材無法進(jìn)入EHR系統(tǒng)。此合作下推出的新系統(tǒng)將為患者提供明確的消費清單，便于患者對整個醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行預(yù)算統(tǒng)計。但更多的功能不可避免的增添了原有EHR的操作復(fù)雜程度，具體情況仍需等待新系統(tǒng)的實戰(zhàn)結(jié)果。
國內(nèi)供應(yīng)鏈管理案例：順豐集團(tuán)
醫(yī)藥物流市場規(guī)模巨大。最新公布的《2017年中國醫(yī)藥物流發(fā)展報告》顯示，2017年，中國醫(yī)藥物流總額3.02萬億元，同比增長11.3%。按照每年8%的增長速度計算，預(yù)計到2020年，中國醫(yī)藥物流總額將達(dá)到3.8萬億元。
順豐2014年3月便單獨成立了醫(yī)藥物流事業(yè)部，兩年后，順豐正式成立了“冷運事業(yè)部”，分離醫(yī)藥冷鏈和生鮮冷鏈資源。
長期以來，順豐醫(yī)藥一直致力于成為中國最有價值和最有影響力的醫(yī)藥健康供應(yīng)鏈服務(wù)提供商。針對醫(yī)藥行業(yè)的特殊監(jiān)管要求，順豐醫(yī)藥取得了GSP認(rèn)證及第三方物流許可。順豐醫(yī)藥具備強大的物流基礎(chǔ)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)能力，其中醫(yī)藥運輸網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國132個地級市，基本覆蓋了全國大部分重點地區(qū)。
在管理體系方面，順豐控股制定了多項醫(yī)藥冷鏈物流的質(zhì)量管控制度和標(biāo)準(zhǔn)操作流程，包括訂單管理、收件、運輸、中轉(zhuǎn)和派件等各環(huán)節(jié)，并按GSP要求，針對涉及醫(yī)藥物流的操作人員、質(zhì)量人員、營運人員等進(jìn)行相關(guān)的質(zhì)量培訓(xùn)和考核，提升全程冷鏈物流管理和溯源管理能力。順豐醫(yī)藥擁有五大閉環(huán)物流供應(yīng)鏈服務(wù)能力，包括不限于干線運輸、城市配送、醫(yī)藥倉儲、C端派送、醫(yī)藥臨檢等。
依托強大的信息技術(shù)和順豐控股各板塊資源聯(lián)動能力，面對醫(yī)藥流通兩票制的改革，順豐醫(yī)藥和行業(yè)標(biāo)桿客戶一道探索出倉網(wǎng)布局、庫存及物流管理、流通渠道及分銷等一系列綜合解決方案。
據(jù)順豐控股年報數(shù)據(jù)，2016年冷運營業(yè)收入金額為14.37億，占營業(yè)收入比重2.50%，2017年冷運營業(yè)收入22.95億，占營業(yè)收入3.23%，同比增長59.70%。其在醫(yī)藥行業(yè)服務(wù)客戶包括：哈藥集團(tuán)、華潤三九、賽諾菲制藥、廣藥集團(tuán)等。
順豐控股在年報中指出：2018年順豐控股將繼續(xù)完善醫(yī)藥物流底盤，通過多倉協(xié)同+干線運輸調(diào)度+航空運力補充逐步建立起全國“T+3”醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)；優(yōu)化倉干配全鏈條業(yè)務(wù)模式和運作流程，進(jìn)一步提升-40°C~25°C多溫段精確溫控能力，提高資源使用效率和營運質(zhì)量；繼續(xù)加強醫(yī)藥冷鏈設(shè)備設(shè)施驗證管理技術(shù)和信息系統(tǒng)管理模式研發(fā)和創(chuàng)新。
建設(shè)依托于醫(yī)藥工業(yè)、疫苗及生物制藥企業(yè)為核心的行業(yè)客戶整體解決方案能力，打造企業(yè)順豐醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)平臺2.0。
順豐深知要做好醫(yī)藥供應(yīng)鏈，只在物流方面下功夫是不行的。更應(yīng)與醫(yī)療相關(guān)的電商平臺、O2O平臺進(jìn)行合作；與醫(yī)院合作。
2018年1月22日，三甲醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院與順豐速運展開合作，開展藥物速遞業(yè)務(wù)。此合作尚未涉及端口對接工作。
2018年2月12日，康怡醫(yī)藥攜手順豐集團(tuán)共同成立“第三方醫(yī)藥供應(yīng)鏈（西北）物流中心”，旨在開拓西北醫(yī)藥市場。
從以上布局來看，順豐要在醫(yī)藥行業(yè)不僅僅是想做第三方物流，更是想打造一條以自身為核心節(jié)點的供應(yīng)鏈，并為上下游企業(yè)提出解決方案。這將極大提高醫(yī)藥物流效率，另一方面，這順豐也將威脅傳統(tǒng)醫(yī)療物流企業(yè)的，迫使他們用改革謀求發(fā)展。
防偽可追溯：醫(yī)藥供應(yīng)鏈+區(qū)塊鏈會是未來供應(yīng)鏈模式？
藥品不同于食品，其質(zhì)量安全問題極其重要。山東非法疫苗案件凸顯了追溯疫苗來源的重要性，而區(qū)塊鏈技術(shù)的核心特點就是可追溯不可篡改。如果能將藥品流通過程的每一個環(huán)節(jié)都存入?yún)^(qū)塊鏈，那么可能少有人鋌而走險從事此類非法貿(mào)易。即便是出現(xiàn)了犯罪活動，通過相應(yīng)技術(shù)也總能追溯到問題的根源。
此外，藥品流通反應(yīng)了社會的健康趨勢，而由于各主體間缺乏互操作性，行業(yè)信息難以整合，系統(tǒng)過于碎片化。但如果通過區(qū)塊鏈技術(shù)儲存，上鏈過程本身可以標(biāo)準(zhǔn)化信息，這在一定程度上解決了信息孤島問題。
飛醫(yī)網(wǎng)的區(qū)塊鏈計劃白皮書披露了其未來發(fā)展方向。飛醫(yī)網(wǎng)計劃用區(qū)塊鏈技術(shù)來打造高可用、高安全、高效率的供應(yīng)鏈系統(tǒng)，解決數(shù)據(jù)加密、產(chǎn)品追蹤溯源問題。
實際上，“供應(yīng)鏈+區(qū)塊鏈”已成為區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用的主要場景之一，不僅能彌補現(xiàn)有供應(yīng)鏈流通的缺陷，還能與供應(yīng)鏈金融結(jié)合，發(fā)揮區(qū)塊鏈起源時的金融功能。因此，醫(yī)藥信息醫(yī)療器械信息上鏈很好的迎合了未來供應(yīng)鏈發(fā)展的需求。
總結(jié)
未來國內(nèi)外均存在在龐大的醫(yī)療物流市場，無論是生物制藥行業(yè)，還是醫(yī)療器械市場的繁榮都將推動醫(yī)療第三方物流發(fā)展；新醫(yī)改的深化和相關(guān)醫(yī)療政策的陸續(xù)出臺也為其發(fā)展錦上添花。
相比于國外，國內(nèi)市場的成本有極大的收縮空間，供應(yīng)鏈模式也還未完全成熟，區(qū)塊鏈、新型冷鏈運輸?shù)燃夹g(shù)發(fā)展也為市場參與者提供了大量機會。
無論是物流企業(yè)還是供應(yīng)鏈管理云平臺企業(yè)，這里都有足夠大的舞臺，可以讓他們盡情展示自己。
