基于北大醫(yī)療集團優(yōu)勢，面向健康醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生和藥師、廣大具有健康醫(yī)療服務(wù)需求的人群以及服務(wù)過程監(jiān)管角色，形成了一套?完善的基于互聯(lián)網(wǎng)鏈接特性下的醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新。
一、案例概要
國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確指出鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為患者提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)；鼓勵醫(yī)療機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)；鼓勵醫(yī)療機構(gòu)之間開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等服務(wù)。
本案例充分發(fā)揮北大醫(yī)療集團優(yōu)勢，面向健康醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生和藥師、廣大具有健康醫(yī)療服務(wù)需求的人群以及服務(wù)過程監(jiān)管角色，形成了一套完善的基于互聯(lián)網(wǎng)鏈接特性下的醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，并旨在解決以下兩個核心問題：
1）、完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系，形成集團醫(yī)聯(lián)體及區(qū)域醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)狀架構(gòu)。同時醫(yī)療集團的各綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院通過平臺亦可鏈接當(dāng)?shù)氐尼t(yī)聯(lián)體機構(gòu)，體系化的快速推進及復(fù)制機構(gòu)之間的協(xié)同、將醫(yī)療資源上下貫通，實現(xiàn)根據(jù)患者病情完成網(wǎng)狀醫(yī)聯(lián)體內(nèi)最優(yōu)路徑的會診及轉(zhuǎn)診、構(gòu)建“重癥上轉(zhuǎn)、康復(fù)期及慢病穩(wěn)定期下轉(zhuǎn)”的有序分級診療格局。
2）、建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，提供線上線下一體化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體驗。通過互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，開展健康管理咨詢、慢病宣教與管理、藥師在線用藥指導(dǎo)等醫(yī)患溝通服務(wù)；同時核心醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生為基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、極速問診、綠通轉(zhuǎn)診的在線支持，并支持患者授權(quán)同意下的診療數(shù)據(jù)的互通共享。在北大醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為旗下各醫(yī)療機構(gòu)提供患者移動端功能植入，通過移動端串接診療流程的同時，極大地提升了患者的就醫(yī)體驗。
二、服務(wù)對象
本平臺服務(wù)于健康醫(yī)療需求的人群的微信，包括各健康醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的人群；北大醫(yī)療集團健康醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)的醫(yī)生、藥師、技師及護理人員；基于線上服務(wù)模式，所涉及的運營人員、客服人員，以及醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)管人員。
本案例的核心功能是通過微信端、PC瀏覽器端與APP端為醫(yī)護人員、健康醫(yī)療需求人員以及運營人員三方提供醫(yī)患溝通、服務(wù)運營、診療服務(wù)支持的新渠道。
三、服務(wù)內(nèi)容
配合國家醫(yī)改政策，以促進醫(yī)療供給資源流動，全面賦能醫(yī)療資源、優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)流程為目標，北大醫(yī)療集團踐行互聯(lián)網(wǎng)+戰(zhàn)略，探索打造醫(yī)療場景互聯(lián)化應(yīng)用功能，從院內(nèi)到院外，建立O2O服務(wù)模式。根據(jù)不同用戶需求提供的服務(wù)內(nèi)容如下：
針對患者、有健康管理需求的用戶人群：
平臺提供全科醫(yī)生咨詢、專科醫(yī)生咨詢以及用藥咨詢服務(wù)。在不同的咨詢服務(wù)場景中，醫(yī)生咨詢的側(cè)重點也會不同，也更會有針對性地為患者解決健康困惑。例如全科醫(yī)生咨詢主要提供體檢健康報告解讀、化驗報告分析、就醫(yī)指導(dǎo)等服務(wù)；?？漆t(yī)生咨詢面向有明確就醫(yī)診療需求的患者，醫(yī)生可持續(xù)跟蹤患者院外病情變化，提供康復(fù)、治療咨詢；用藥咨詢則由醫(yī)院藥劑科藥師主要為聯(lián)合用藥、特殊人群、慢病等各類患者提供專業(yè)用藥指導(dǎo)建議。其間，如醫(yī)生判斷有就診需求可代為其預(yù)約，患者也可通過掃描醫(yī)生二維碼，一鍵關(guān)注醫(yī)生，持續(xù)與醫(yī)師線上溝通，并可自助預(yù)約其門診號；患者可在線查看其在院就診記錄、體檢報告、線上咨詢記錄。
針對集團機構(gòu)：
第一，隨著集團信息數(shù)據(jù)平臺的搭建，逐步集成集團下轄機構(gòu)的患者數(shù)據(jù)、健康診療數(shù)據(jù)，確定患者唯一身份識別標識，作為診療數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)閉環(huán)的基礎(chǔ)。支撐醫(yī)生在線上平臺，看患者在集團醫(yī)院就診記錄。
第二，作為健康信息服務(wù)平臺，為集團醫(yī)院提供微信服務(wù)端的線上咨詢、慢病管理功能。另外，平臺支持以集團醫(yī)院為中心機構(gòu)，連接其醫(yī)聯(lián)體，提供雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、極速會診服務(wù)；提供對外標準傳輸接口，力求打通就診數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)基層首診數(shù)據(jù)隨患者上轉(zhuǎn)，治愈轉(zhuǎn)歸后數(shù)據(jù)隨患者下轉(zhuǎn)，形成連貫診療數(shù)據(jù)閉環(huán)。如對接機構(gòu)不具備系統(tǒng)級對接，轉(zhuǎn)診醫(yī)生也可以直接登錄集團平臺查看轉(zhuǎn)診狀態(tài)、診療情況、以及下轉(zhuǎn)計劃。除此之外，集團自身多業(yè)態(tài)的醫(yī)療機構(gòu)也形成了集團內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體，平臺支持集團醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診、會診以及?？茀f(xié)同。最終，形成了獨特的網(wǎng)狀機構(gòu)服務(wù)模式。
第三，通過搭建集團檢驗診斷中心平臺，為中心醫(yī)院檢驗科針對外部送檢委托機構(gòu)的外送樣本，完成從送檢申請、物流追蹤到報告發(fā)布回傳的全流程系統(tǒng)跟蹤管理服務(wù)。
針對集團醫(yī)聯(lián)體服務(wù)機構(gòu)：
基于醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)診室無外網(wǎng)及無專線聯(lián)通情況下，通過集團網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)保障，為醫(yī)聯(lián)體基層機構(gòu)提供在醫(yī)生APP端和電腦PC端的簡便轉(zhuǎn)診功能、在線極速會診、遠程會診功能。
針對商保公司：
為集團醫(yī)院簽約的商保公司提供統(tǒng)一的商業(yè)健康保險快賠解決方案以及接口服務(wù)，通過集團商保結(jié)算平臺，實現(xiàn)商保患者的結(jié)算數(shù)據(jù)與保險公司保險理賠數(shù)據(jù)按需同步，反饋保險公司核賠信息，結(jié)算賠付。
四、關(guān)鍵技術(shù)
北大醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托三端開展業(yè)務(wù)：患者通過集團平臺微信服務(wù)號或接入醫(yī)院微信服務(wù)號選擇業(yè)務(wù)入口和與醫(yī)生溝通；醫(yī)生通過移動端APP或PC端B/S架構(gòu)頁面響應(yīng)需求訂單和開展圖文對話、視頻通信等業(yè)務(wù)；運營人員通過PC端B/S架構(gòu)頁面管理產(chǎn)品策略、服務(wù)流程和醫(yī)生資源。
PC端、微信端前端頁面及特性均以ES6標準構(gòu)建，在特定設(shè)計場景中向下兼容低標準；與后端接口部分由REST API全面切換為GRAPHQL API，降低了前端結(jié)構(gòu)化參數(shù)、前端數(shù)據(jù)形式定義、后端資源模式定義工作量；服務(wù)端基于NODE.JS開發(fā)，為高響應(yīng)性、大吞吐量的業(yè)務(wù)模式提供分布式應(yīng)用服務(wù)器支持；APP端采用React Native架構(gòu)開發(fā)，以滿足大部分場景下一套代碼同時兼容Android/IOS等不同操作系統(tǒng)平臺的需求，降低原生APP開發(fā)工作量，同時提高前端開發(fā)人員的可復(fù)用性。
在整體方案設(shè)計中也極為注重數(shù)據(jù)層面的集成與統(tǒng)一，構(gòu)建了基于HL7 V3消息標準模型和CDA標準規(guī)范的集團信息集成交互平臺。信息交互平臺集成了醫(yī)療集團客戶關(guān)系管理（CRM）、患者主索引管理（EMPI）、主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)以及資源管理系統(tǒng)的信息交互，實現(xiàn)了患者統(tǒng)一身份管理，整合集團客戶信息，術(shù)語及字典的標準化、規(guī)范化管理。進而達成院間信息的全面集成共享，提升集團內(nèi)整體信息交互水平。
五、成果分享
自上線以來，充分發(fā)揮集團醫(yī)院平臺優(yōu)勢，改變傳統(tǒng)條線分割、煙囪林立的業(yè)務(wù)服務(wù)模式，打通各個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的系統(tǒng)接口，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨地域的業(yè)務(wù)聯(lián)動模式和全程管理的協(xié)同服務(wù)模式，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)的同時，極大的整合了醫(yī)療資源。
圖文咨詢業(yè)務(wù)成果：針對不同患者咨詢需求，形成以就醫(yī)導(dǎo)診、體檢報告解讀為主的全科咨詢服務(wù)，以及以院后指導(dǎo)、診前咨詢?yōu)橹鞯膶？谱稍兎?wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)連接方式，完善院前與診后的就醫(yī)服務(wù)，也為看病難、急病亂投醫(yī)的患者提供了更為便捷的與醫(yī)生溝通的渠道。
用藥咨詢業(yè)務(wù)成果：北京大學(xué)國際醫(yī)院藥劑科積極打造線上藥師服務(wù)團隊，經(jīng)過考核確定了9人用藥咨詢隊伍，設(shè)立不同用藥領(lǐng)域擅長方向，明確線上服務(wù)職責(zé)。其憑借用藥咨詢服務(wù)在“第三屆藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新大賽”評選中，獲得互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)深度整合在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用，獲得大賽三等獎。
轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)成果：在上轉(zhuǎn)過程中，為解決社區(qū)基層醫(yī)生通常受到與醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)無專線，本地內(nèi)外網(wǎng)隔離的困擾，特利用二維碼高密度、高信息含量的數(shù)據(jù)便攜特性，自主研發(fā)了名為“轉(zhuǎn)診助手” 小工具，即將其安裝在社區(qū)醫(yī)生本地電腦上，通過后臺抽取本地系統(tǒng)中的轉(zhuǎn)診患者信息，并編碼轉(zhuǎn)化成二維碼。在給基層醫(yī)生用的轉(zhuǎn)診APP中通過掃描二維碼，即可帶入轉(zhuǎn)診信息，免去醫(yī)生重復(fù)錄入的工作，形成了一套獨特轉(zhuǎn)診新方式。
檢驗中心平臺成果：已打通以北京大學(xué)國際醫(yī)院、魯中醫(yī)院為核心醫(yī)療機構(gòu)的實驗室業(yè)務(wù)系統(tǒng)接口，實現(xiàn)送檢機構(gòu)外送樣本的閉環(huán)管理和臨檢中心外送樣本的閉環(huán)管理，不改變原有本院樣本檢測習(xí)慣，簡化跨機構(gòu)樣本檢驗流程，提高樣本檢測安全性、高效性、穩(wěn)定性，形成中心機構(gòu)檢驗與送檢機構(gòu)信息共享和臨檢服務(wù)協(xié)同的互聯(lián)互通新業(yè)務(wù)模式。
六、經(jīng)驗教訓(xùn)
北大醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項目經(jīng)過反復(fù)論證、模式探討，明確了項目整體功能架構(gòu)以及發(fā)展方向，但也仍處于在新技術(shù)下新模式不斷探索?，F(xiàn)階段業(yè)務(wù)僅在咨詢方面深度挖掘患者需求，隨著大數(shù)據(jù)應(yīng)用、AI、醫(yī)療信息化程度不斷加深以及相關(guān)出臺政策逐步明朗，線上服務(wù)與線下診療的劃分將會清晰，線上服務(wù)的深度、廣度也可以更加明確。
在調(diào)研醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化實現(xiàn)方式的同時，體會到更應(yīng)注重對醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集分析利用的探索。為患者量身定做健康檔案，涉及從體檢到掛號再到診療的就醫(yī)全流程的患者數(shù)據(jù)。上線移動端轉(zhuǎn)診平臺、移動端視頻會診等多種服務(wù)模式，在試點推廣的過程中，根據(jù)患者、醫(yī)院、科室、醫(yī)生的反饋不斷進行調(diào)整實施。
七、未來展望
將會探索更多與新技術(shù)結(jié)合的領(lǐng)域，例如自然語言處理技術(shù)，將線上咨詢回復(fù)內(nèi)容處理分析，形成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、咨詢小節(jié)等。另外，后續(xù)產(chǎn)品緊密定位于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”目標，逐步深入挖掘用戶健康痛點，加強融合，優(yōu)化醫(yī)、藥、險三方交互環(huán)節(jié)，例如復(fù)診線上處方及藥品配送流程、與商業(yè)保險做更方便的接入方式、推進線上申請單化驗單開出、醫(yī)療機構(gòu)之間完成互認等。針對患者實現(xiàn)診后隨訪、打通醫(yī)療機構(gòu)之間的信息化，為患者提供更全面的醫(yī)療服務(wù)及更方便的就診體驗。
