“把皮膚照片上傳，軟件會(huì)給出一個(gè)判斷。”中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科主任崔勇現(xiàn)場(chǎng)演示皮膚腫瘤決策輔助AI（編注：AI是人工智能的英文縮寫(xiě)），他用手機(jī)上傳了一張黑色斑塊的皮膚照片，系統(tǒng)根據(jù)已有的20余萬(wàn)張皮膚鏡數(shù)據(jù)、通過(guò)算法分析，給出回答“97％的可能是色素痣”。
這是“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”中最酷炫的環(huán)節(jié)，AI系統(tǒng)植入手機(jī)隨時(shí)隨地為患者給出輔助決策。日前，包括AI輔助診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線上問(wèn)診等內(nèi)容的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》通過(guò)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議。這對(duì)于發(fā)展多年，一直處在探索中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，無(wú)疑是如降甘霖。實(shí)體醫(yī)院開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，引發(fā)高度關(guān)注?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的“正規(guī)軍”來(lái)了，高品質(zhì)的線上醫(yī)療還會(huì)遠(yuǎn)嗎？
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也要“看得見(jiàn)，摸得著”
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來(lái)“正規(guī)軍”后，醫(yī)療行業(yè)將有哪些新變化呢？
1.防范風(fēng)險(xiǎn)――有實(shí)體、可追溯、能追責(zé)
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康讓網(wǎng)上就醫(yī)成為可能?；颊卟挥门谴髟潞吞?hào)販子搶掛號(hào)，無(wú)需熙熙攘攘地扎堆等待醫(yī)生的分鐘級(jí)問(wèn)診，通過(guò)手機(jī)上傳癥狀，就會(huì)有醫(yī)生解答。
牢靠是虛擬就診要解決的首要問(wèn)題。比如，患者網(wǎng)上咨詢，“有可能解答的不是有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，而是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)雇傭的一些工作人員。”針對(duì)這一可能出現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)療系統(tǒng)將基于已有的醫(yī)師電子注冊(cè)信息庫(kù)，進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)生身份數(shù)字化認(rèn)證。“對(duì)醫(yī)生在線診療進(jìn)行數(shù)字身份認(rèn)證，保證網(wǎng)上就診全程留痕、可追溯，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)生診療行為的全程監(jiān)管。”
那么，在互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)歡呼雀躍可以邁入“醫(yī)療殿堂”的同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)虛擬化如何不被濫用為“黑診所”的另一個(gè)棲息地呢？
“看得見(jiàn)、摸得著”是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展基調(diào)。“發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，落地到醫(yī)院。”焦雅輝說(shuō)，在具體建設(shè)方面，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理辦法等配套文件正在進(jìn)一步研究制定中，將會(huì)回答“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記注冊(cè)流程、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由哪一級(jí)的衛(wèi)生健康行政部門核發(fā)許可證，怎么驗(yàn)收，如何監(jiān)管”等問(wèn)題。
在追責(zé)方面，細(xì)化辦法將明確責(zé)任主體以及互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)應(yīng)該承擔(dān)的主體責(zé)任。不良醫(yī)療事件或損害事件一旦發(fā)生，除了追究主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，還要加大對(duì)舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的追責(zé)力度，敦促企業(yè)對(duì)提供的服務(wù)和診療行為主動(dòng)負(fù)責(zé)。
2.鼓勵(lì)創(chuàng)新――補(bǔ)短板、下沉專家、助“造血”
醫(yī)學(xué)是實(shí)踐的科學(xué)。對(duì)于基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)，實(shí)踐不夠、訓(xùn)練不足，因而無(wú)法精湛技藝；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)生不敢信，基層醫(yī)院不敢去。這樣的惡性循環(huán)有望由“互聯(lián)網(wǎng)+”破冰。
“很多疑難病例在基層醫(yī)院根本遇不到，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的疑難病例討論活動(dòng)為我們補(bǔ)上了這塊‘短板’。”湖南湘潭中心醫(yī)院蔣明彥表示，與大專家的同平臺(tái)業(yè)務(wù)研討，讓疑難雜癥對(duì)他們而言不再是“傳說(shuō)”。
利用遠(yuǎn)程技術(shù)，除了將國(guó)家級(jí)專家的智慧資源“下沉”給患者診斷、治病，還下沉到基層醫(yī)院，通過(guò)線上技術(shù)培訓(xùn)、大型科研協(xié)同等活動(dòng)，為基層醫(yī)院“造血”。
中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)孫陽(yáng)介紹，醫(yī)聯(lián)體通過(guò)借助專業(yè)第三方，搭建垂直細(xì)分平臺(tái)，在全國(guó)范圍形成專科培訓(xùn)品牌，已有近100萬(wàn)人次的基層醫(yī)生通過(guò)線上培訓(xùn)，迅速獲取了實(shí)戰(zhàn)的專業(yè)知識(shí)，遠(yuǎn)程培訓(xùn)+會(huì)診的方式，幫助基層醫(yī)生在當(dāng)?shù)亟鉀Q更多疑難病癥。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享將成為現(xiàn)實(shí)
要了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將如何改變我們的就醫(yī)方式，必須首先來(lái)看看，在醫(yī)療領(lǐng)域，我們還有哪些需求長(zhǎng)期得不到滿足呢？
高質(zhì)量的診療服務(wù)永遠(yuǎn)是稀缺的，醫(yī)療資源有效供給不足的同時(shí)，人們的健康醫(yī)療需求仍在不斷增加?；ヂ?lián)網(wǎng)能夠提升醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集、分析、拓展能力，實(shí)現(xiàn)信息的透明化，在信息共享中將患者和消費(fèi)者放在診療的中心地位，或許能為上述困境開(kāi)辟出一條路。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供診療服務(wù)。除了初次診療必須在實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行，常見(jiàn)病、慢性病的復(fù)診和咨詢、獲取醫(yī)療檢查結(jié)果可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)；在線轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療也可以在互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)統(tǒng)一進(jìn)行。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還能提供許多輔助醫(yī)療服務(wù)，預(yù)約掛號(hào)、購(gòu)買藥品、醫(yī)保結(jié)算等都能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。家庭醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)簽約管理、人工智能醫(yī)療也在布局過(guò)程中。
更為引人注目的一點(diǎn)是，“互聯(lián)網(wǎng)+”有助于醫(yī)療資源的下沉，北上廣等大城市以外的患者，尤其是中西部省份，可以不出家門就能夠享受到北上廣等大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，看上大醫(yī)生、大專家，這就是大家說(shuō)的“遠(yuǎn)程醫(yī)療”。
《意見(jiàn)》明確，到2020年，二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段的預(yù)約診療和智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)結(jié)果的查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等一些線上服務(wù)。
隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步和第三方支付方式的成熟，將改變我們每個(gè)人的看病就醫(yī)流程。也許在不久的將來(lái)，你只要在家里搖一搖手機(jī)，就可以定位到最適合自己病情的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)初次診療在醫(yī)院，而復(fù)診、復(fù)查、藥品的購(gòu)買、醫(yī)保的結(jié)算等活動(dòng)都可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)，免去往返醫(yī)院的折騰，獲得更多便利。
用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，更好地為患者服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)的介入，確實(shí)能緩解看病就醫(yī)時(shí)的痛點(diǎn)。但互聯(lián)網(wǎng)本質(zhì)上是一種工具，究竟如何使用好這種工具，需要國(guó)家從政策上進(jìn)行規(guī)范和引導(dǎo)。
首先要在監(jiān)管上下足功夫，依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行線上、線下統(tǒng)一監(jiān)管。
允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須保證信息的真實(shí)性和可靠性。對(duì)于醫(yī)生的資質(zhì)，現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)建立了統(tǒng)一的醫(yī)師電子注冊(cè)信息庫(kù)，未來(lái)還將對(duì)醫(yī)生在線診療進(jìn)行數(shù)字身份認(rèn)證，就是保證網(wǎng)上全程要留痕、可追溯。
互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進(jìn)入到醫(yī)療健康領(lǐng)域，必須要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，而且這一責(zé)任必須落地到醫(yī)院，保證能夠“看得見(jiàn)、摸得著”。一些地方已經(jīng)建立了一些互聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)于區(qū)域內(nèi)的所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展的醫(yī)療行為，在網(wǎng)上都可以進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)管。
其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否讓實(shí)體醫(yī)院煥發(fā)新的生機(jī)，除了有效的監(jiān)管，還應(yīng)該注意的是政策的扶持，最大限度的保證醫(yī)療資源、人員、信息的流動(dòng)性。
分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要催化劑。社科院發(fā)布的《2017年互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療發(fā)展報(bào)告》提出，就醫(yī)途徑未分級(jí)和醫(yī)生定點(diǎn)執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重制約了醫(yī)療資源的供給。通過(guò)分級(jí)診療，互聯(lián)網(wǎng)預(yù)先進(jìn)行篩選和匹配，就醫(yī)路徑分流會(huì)讓患者更具選擇性，醫(yī)生看病會(huì)更具有針對(duì)性。
與此同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，能夠解放醫(yī)療人員的勞動(dòng)力，創(chuàng)造更大的醫(yī)療價(jià)值。各個(gè)等級(jí)的醫(yī)院和各種能力水平的醫(yī)生各司其職，分工協(xié)作，更好地為患者服務(wù)。
設(shè)立信息共享的全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，能夠幫助實(shí)體醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代實(shí)現(xiàn)橫向、縱向全面的聯(lián)通。為此，規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)于學(xué)軍提出，未來(lái)一段時(shí)間我國(guó)醫(yī)療信息共享的兩個(gè)建設(shè)方向：
一是建立統(tǒng)一權(quán)威的互聯(lián)互通的全民健康信息平臺(tái)。截止到去年年底，國(guó)家、省、市、縣四級(jí)全部實(shí)現(xiàn)連通；二是制定落實(shí)衛(wèi)生健康信息的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使醫(yī)院信息化建設(shè)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，所有的醫(yī)院在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)上、一個(gè)接口上運(yùn)行，這樣才能更好的開(kāi)展這項(xiàng)工作。
