2020年，《關于開展“公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財務函〔2020〕262號）提出：“推進信息化建設，推進實現(xiàn)醫(yī)院內部運營管理平臺系統(tǒng)與業(yè)務系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用。加強數(shù)據(jù)管理、分析應用，強化數(shù)據(jù)資源整合，定期開展數(shù)據(jù)綜合分析研究，為決策提供科學參考。”
2020年12月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕27號），提出：“加強醫(yī)院內部運營管理信息系統(tǒng)建設，促進實物流、資金流、業(yè)務流、信息流四流合一”；“建立運營管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)資源全流程管理”；促進互聯(lián)互通，實現(xiàn)業(yè)務系統(tǒng)與運營系統(tǒng)融合”。
多項政策文件的出臺，凸顯了醫(yī)院建立數(shù)據(jù)運營中心的迫切性。建設完整的運營數(shù)據(jù)中心，能夠實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據(jù)與財務數(shù)據(jù)整合，業(yè)務管理和運營管理融合，以及財務管理標準化、集成化、智能化，加快財務職能從重核算、記錄價值向重管理決策、創(chuàng)造價值轉型，賦能資源配置和運營管理，是大型公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點發(fā)展方向。
醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)輸出的是業(yè)務流程，財務系統(tǒng)輸出的是貨幣化計量的業(yè)務結果，運營數(shù)據(jù)中心作為業(yè)務系統(tǒng)和財務系統(tǒng)的交匯，輸出的是各類財務和非財務數(shù)據(jù)產(chǎn)品。在運營數(shù)據(jù)中心搭建過程中，財務部門可發(fā)揮核心作用，自上而下看業(yè)務、自下而上抽取數(shù)據(jù)產(chǎn)品并提供共享服務，賦能業(yè)務創(chuàng)新、管理提升，創(chuàng)造增量價值。目前，學術界尚未開展醫(yī)院運營數(shù)據(jù)中心建設和應用方面的系統(tǒng)研究，本文擬在介紹運營數(shù)據(jù)中心產(chǎn)生背景的基礎上，提出構建運營數(shù)據(jù)中心的具體思路和保障措施，為我國公立醫(yī)院運營數(shù)據(jù)中心建設提供參考。
1
運營數(shù)據(jù)中心概述
1981年，財政部提出“會計電算化”概念，引導企業(yè)關注自身信息技術的提高，并在財務管理實踐中將會計學、管理學、計算機信息技術方面的知識和工具融合使用。21世紀以來，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、區(qū)塊鏈、人工智能為代表的新技術快速崛起，為企業(yè)數(shù)字化轉型提供技術可能；同時，在企業(yè)數(shù)據(jù)呈幾何級數(shù)高速增長的環(huán)境下，高效滿足管理者對數(shù)據(jù)的個性化需求成為企業(yè)財務管理的新挑戰(zhàn)。對此，一些企業(yè)開始向數(shù)字化階段轉型。
運營數(shù)據(jù)中心在數(shù)字化轉型中發(fā)揮著重要作用，是一套將機構的數(shù)據(jù)利用起來的機制，把數(shù)據(jù)變成資產(chǎn)并服務于業(yè)務，將海量數(shù)據(jù)經(jīng)過“集成-治理-建模-服務”為管理決策賦能，助力財務部門延伸管理職能，充分發(fā)揮有益經(jīng)驗數(shù)據(jù)總結的“后視鏡”、實時數(shù)據(jù)監(jiān)測的“儀表盤”、面向未來發(fā)展規(guī)劃的“望遠鏡”的職能。
2
大型公立醫(yī)院構建運營數(shù)據(jù)中心的必要性
01
公立醫(yī)院規(guī)范化、精細化管理的需要
《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）指出“：推動醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。”同時，精細化管理理念“、公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”活動都將提高精細化管理水平作為醫(yī)院管理的重要目標。
隨著公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進，醫(yī)院收入增速放緩，盈余空間逐步縮小，醫(yī)院面臨人力資源成本、資金成本、能耗成本等迅速增長問題，迫切需要借助各類數(shù)據(jù)分析工具，挖掘自身潛力實現(xiàn)轉型升級，提高醫(yī)院管理的精細化水平。運營數(shù)據(jù)中心可以將醫(yī)院管理活動的過程和結果高效連接，實現(xiàn)業(yè)務、信息、價值的“三流合一”，通過數(shù)據(jù)分析結果反哺業(yè)務、支撐決策、優(yōu)化流程，保證數(shù)據(jù)可用、能用、易用、好用，為醫(yī)院的數(shù)字化轉型、精細化經(jīng)營奠定基礎。
02
醫(yī)院大量數(shù)據(jù)充分利用的需要
20世紀90年代以來，部分大型公立醫(yī)院開啟了信息化建設工作，形成以臨床信息平臺和醫(yī)院運營平臺為基礎的兩大數(shù)據(jù)平臺。
臨床信息平臺主要包括門診、住院、護理、檢驗、病案等子系統(tǒng)、子模塊；
醫(yī)院運營平臺主要包括會計核算、資產(chǎn)管理、人力資源、后勤管理等子系統(tǒng)、子模塊。
兩大平臺經(jīng)過不斷開發(fā)和完善，積累了大量業(yè)務、財務數(shù)據(jù)。但由于使用部門的需求、程序編寫方式、數(shù)據(jù)口徑或標準不同，各子模塊、子系統(tǒng)沒有完全實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，加上缺乏頂層設計和系統(tǒng)整合，存在信息孤島，導致財務數(shù)據(jù)、業(yè)務數(shù)據(jù)難以實現(xiàn)雙向校驗、層層下鉆分析，增加了管理會計報告從財務數(shù)據(jù)分析向業(yè)務活動分析的難度，制約了數(shù)據(jù)分析結果的時效性。運營數(shù)據(jù)中心的建立，有助于激活醫(yī)院現(xiàn)有的大量“沉睡”數(shù)據(jù)，將其有效利用。
03
醫(yī)院管理會計功能有效發(fā)揮的需要
《管理會計基本指引》（財會〔2016〕10號）提出：“將管理會計信息化需求納入信息系統(tǒng)規(guī)劃，通過信息系統(tǒng)整合、改造或新建，提供相關信息，支持單位各層級決策。”《財政部關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》（財會〔2014〕27號）要求：“單位要建立面向管理會計的信息系統(tǒng)，以信息化手段為支撐，實現(xiàn)會計與業(yè)務活動有機融合，推動管理會計功能的有效發(fā)揮。”
加強管理會計工作，要求醫(yī)院財務工作主動向業(yè)務延伸，從數(shù)據(jù)的記錄者、報告者向分析者、業(yè)務價值挖掘者轉變，通過信息和報告創(chuàng)造更多的管理價值。醫(yī)院業(yè)務和財務的有機融合，需要整合全域數(shù)據(jù)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準、提高數(shù)據(jù)質量。構建“集成-治理-建模-服務-賦能”的運營數(shù)據(jù)中心驅動機制，有助于實現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中統(tǒng)一管理，自動生成管理會計信息；有助于實現(xiàn)數(shù)據(jù)的一次采集，以及全流程、各部門、多維度的共享復用；有助于管理會計信息和報告向業(yè)務系統(tǒng)、財務系統(tǒng)的聯(lián)查和自由定制；有助于快速響應醫(yī)院外部環(huán)境變化和內部業(yè)務、組織、流程變化，滿足醫(yī)院各層級管理者的管理需求。
3
大型公立醫(yī)院構建運營數(shù)據(jù)中心的實現(xiàn)路徑
01
評估建設條件，設計整體方案
醫(yī)院可基于信息化水平和能力，即依靠臨床信息平臺和醫(yī)院運營平臺提供海量數(shù)據(jù)，并結合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、發(fā)展階段、管理模式，全面評估組織現(xiàn)狀、業(yè)務現(xiàn)狀和技術現(xiàn)狀，形成運營數(shù)據(jù)中心的整體構建方案（見圖1）。
02
數(shù)據(jù)集成
梳理需要從臨床信息平臺、醫(yī)院運營平臺中接入運營數(shù)據(jù)中心的相關模塊或表單數(shù)據(jù)，確定數(shù)據(jù)來源，并保證數(shù)據(jù)的全面性，為后續(xù)數(shù)據(jù)加工和建模奠定基礎。數(shù)據(jù)集成過程，是打破職能科室界限、實現(xiàn)管理協(xié)同的過程，最終達到全域數(shù)據(jù)的全過程流動共享，使每項會計信息記錄均有業(yè)務活動信息的支撐，每項業(yè)務活動均有準確的價值流動會計記錄[1,2]。如：
庫管系統(tǒng)和財務核算系統(tǒng)接入運營數(shù)據(jù)中心后，高值耗材相關的供應商、采購狀態(tài)、入庫、領用、核算等信息可供多部門共享使用，財務部門可以通過高值耗材費會計科目聯(lián)查至業(yè)務端各類品目的消耗情況，為預算編制和成本管控提供數(shù)據(jù)支持；
物價部門可以監(jiān)測高值耗材溢虧庫情況，為動態(tài)監(jiān)管提供數(shù)據(jù)依據(jù)；耗材采供部門可以查詢高值耗材的使用情況，為確定集中采購規(guī)模，合理安排供應與使用提供準確及時的集成數(shù)據(jù)；
臨床科室負責人可以根據(jù)成本管控和運營管理的要求查詢高值耗材的使用情況，實施精準管控。
03
數(shù)據(jù)治理
數(shù)據(jù)治理包括兩個方面。
一是底層數(shù)據(jù)的標準化和規(guī)范化，建立業(yè)務信息和會計核算的對照關系，這是將大量非財務信息轉化成可用數(shù)據(jù)的關鍵。如成本核算單元與科室組織機構代碼、考勤單元字段的分類對照；衛(wèi)生材料費的品目和會計科目的分類對照。
二是業(yè)務流程、財務流程的標準化，這有利于提高數(shù)據(jù)質量和完整性。如新設備的購置論證、投入使用、維護保養(yǎng)、使用效益等環(huán)節(jié)需要明確數(shù)據(jù)的產(chǎn)生節(jié)點和維護科室。
04
數(shù)據(jù)建模
數(shù)據(jù)建模的基礎是需求調研，旨在設計出面向戰(zhàn)略層、經(jīng)營層、管理層的多層級醫(yī)院管理會計報告體系。由于醫(yī)院各管理層級的關注重點不同，需要按管理者視角將各項業(yè)務活動的結果歸納總結成經(jīng)營結果、運營能力及專項分析指標，指標的展現(xiàn)方式包括各類可實時查詢的日常表單、定期報告的生成、特定場景的分析預測，以此為基礎，梳理取數(shù)規(guī)則和工具模型，實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)服務的敏捷化、自動化，讓數(shù)據(jù)使用更便捷。
以醫(yī)療收入為例：
醫(yī)院領導可以按照日、周、月、年查詢全院醫(yī)療收入整體情況；
醫(yī)務處可以查詢各科室醫(yī)療收入情況，并可以與歷史同期進行比較；
科主任可以查詢醫(yī)療組、醫(yī)師個人的醫(yī)療收入、收費項目。
05
數(shù)據(jù)服務
運營數(shù)據(jù)中心根據(jù)不同層級的管理者和醫(yī)院管控需求提供不同業(yè)務類型、精細程度的數(shù)據(jù)指標及變動趨勢、業(yè)務信息的聯(lián)查下鉆服務。在數(shù)據(jù)展現(xiàn)形式上，與院長駕駛艙、數(shù)據(jù)大屏、移動APP相結合，用圖表等形式進行可視化展現(xiàn)，提高數(shù)據(jù)的可讀性。同時，數(shù)據(jù)服務崗位的財務人員做好對科室數(shù)據(jù)的解讀分析，協(xié)助科室制定管理方案；溝通探討異常數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后隱藏的問題，持續(xù)優(yōu)化運營數(shù)據(jù)中心的運行機制。
06
數(shù)據(jù)賦能
構建運營數(shù)據(jù)中心最終是為了實現(xiàn)醫(yī)院財務與業(yè)務的廣泛連接，通過高效支撐決策釋放數(shù)據(jù)價值，為醫(yī)院的管理活動賦能。
一是為優(yōu)化收入結構、嚴格成本管控賦能，通過醫(yī)院、科室、醫(yī)療組等不同層級歸集，分析各層級的收入、成本、盈余，觀察工作流，梳理價值流，在保證醫(yī)療質量的前提下，優(yōu)化診療方案。
二是為人力資源管理賦能，通過對人事考勤、工資和績效等系統(tǒng)數(shù)據(jù)的整合，形成醫(yī)院人力成本變化監(jiān)測和特定人員成本測算，實現(xiàn)人力資源合理配置、績效考核和激勵機制精準有效。
三是為資金的高效使用賦能，結合供應商管理、庫房管理、后勤運維和合同管理等系統(tǒng)，合理調度和使用資金，提高資金使用效率。
四是為資產(chǎn)管理賦能，科學分析與評價存量資產(chǎn)使用情況，為新增資產(chǎn)投入提供科學配置方案；分析大型設備的投資效益，提高設備使用效率。
五是為綜合監(jiān)管賦能，監(jiān)測醫(yī)療服務價格動態(tài)調整和醫(yī)?；鹗褂们闆r，建立綜合監(jiān)管的知識庫，管控關口前移，有效發(fā)揮綜合監(jiān)管效能。
六是為內部控制賦能，動態(tài)監(jiān)測和分析單位內部控制執(zhí)行節(jié)點數(shù)據(jù)，通過流程優(yōu)化和有效管控，防范可能出現(xiàn)的財務和審計風險。
4
構建醫(yī)院運營數(shù)據(jù)中心的保障措施
01
組織架構和制度保障
醫(yī)院推進運營數(shù)據(jù)中心建設，需要成立專項工作小組，組長由分管財務副院長或總會計師擔任；小組成員除財務部門人員外，還應有職能部門、業(yè)務科室成員，并制定相應的工作職責和管理制度。運營數(shù)據(jù)中心最終是服務于醫(yī)院運營管理，為各層級管理者決策提供數(shù)據(jù)支持。
因此，首先，管理者要重視數(shù)據(jù)價值和運營數(shù)據(jù)中心建設，積極推動運營數(shù)據(jù)中心各項工作的開展，平衡部門需求和全院整體需求。
其次，為保障數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，要設計統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結構和目錄，保障多部門使用數(shù)據(jù)的一致性，知曉對應數(shù)據(jù)的管理部門、數(shù)據(jù)屬性、統(tǒng)計口徑、聯(lián)查關系。
再次，制定數(shù)據(jù)內部控制制度，定義數(shù)據(jù)錄入、修改、使用的角色和安全等級，防范數(shù)據(jù)風險。
02
信息技術保障
運營數(shù)據(jù)中心與醫(yī)院現(xiàn)有信息架構是相互依托、相互促進的關系，其構建需要納入醫(yī)院信息化建設的整體規(guī)劃。應做好多模塊、多系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，以及醫(yī)學、教學、科研等結構化信息和非結構化信息向數(shù)據(jù)的轉化。在統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準、數(shù)據(jù)規(guī)則的基礎上，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速準確獲取，進行多維度和多場景的數(shù)據(jù)分析。未來，醫(yī)院要結合人工智能、知識圖譜等前沿技術，從數(shù)據(jù)洞察到學習預測，助力運營數(shù)據(jù)中心向智能化、自動化方向發(fā)展，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時分析、自動化運行、智能預警，讓數(shù)據(jù)驅動業(yè)務創(chuàng)新。
03
人才團隊保障
運營數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)的構建需要一批熟悉醫(yī)院管理、財務管理、信息技術、內部控制的人才團隊。應設置數(shù)據(jù)治理、需求跟蹤、數(shù)據(jù)建模、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)服務的工作崗位，形成數(shù)據(jù)的全生命周期管理。人才團隊要建立與業(yè)務科室、管理部門的長效溝通機制，及時跟進了解科室的數(shù)據(jù)需求，協(xié)助科室做好數(shù)據(jù)解讀、運營分析、管理流程優(yōu)化等工作。
醫(yī)院運營數(shù)據(jù)中心建設的最大價值在于讓數(shù)據(jù)用起來，重視數(shù)據(jù)資產(chǎn)的價值，通過分析數(shù)據(jù)，提高業(yè)務洞察能力，從而賦能管理。運營數(shù)據(jù)中心的落地和應用，可以讓醫(yī)院各級管理者更實時、精細、準確地獲得底層數(shù)據(jù)，為科學決策提供依據(jù)的同時，為管理會計創(chuàng)新、財務智能化、財務職能轉型提供更多可能，推動公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)高質量發(fā)展。
參考文獻
[1]戴小喆，鄭大喜.公立醫(yī)院多層次管理會計報告體系的構建研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019，38（9）：87-92.
[2]徐力新.公立醫(yī)院搭建管理會計報告體系的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（6）：68-71.
文章原標題：《大型公立醫(yī)院運營數(shù)據(jù)中心構建探析》，作者：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院朱海嘉，戴小喆，王軼，唐忻。版權歸原作者所有，未經(jīng)授權嚴禁轉載、復制、引用。
