互聯(lián)網(wǎng)+購物已經(jīng)“老”了，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療卻還“年輕”——
這個(gè)“雙十一”，阿里巴巴宣布天貓交易總量2135億元人民幣，比去年多出453億元，徹底顛覆傳統(tǒng)實(shí)體零售。可見，網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈已經(jīng)解構(gòu)、重塑了消費(fèi)領(lǐng)域。
相較而言，在與公眾健康息息相關(guān)的醫(yī)療領(lǐng)域，提到“互聯(lián)網(wǎng)+”，人們所能想到的仍局限于網(wǎng)上預(yù)約掛號，但在業(yè)內(nèi)人士看來，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療能做的遠(yuǎn)比網(wǎng)上掛號多得多，事實(shí)上，那些能在網(wǎng)購上成熟應(yīng)用的在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療上均可以實(shí)現(xiàn)。
“病人在醫(yī)院候診時(shí)，完全可以先和AI（人工智能）‘聊一聊’，主訴癥狀、過往病史，等見到醫(yī)生時(shí)，系統(tǒng)已經(jīng)將初步情況接入，雙方就直接切入主題。”平安科技首席醫(yī)療科學(xué)家謝國彤認(rèn)為，例如影像檢查時(shí)間湊不到一起要跑好幾趟醫(yī)院、長期用的藥需要排隊(duì)請醫(yī)生開單等，這些“麻煩”會因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)+能夠突破時(shí)間、空間上的障礙而不成為問題。平安好醫(yī)生每天超過50萬人次的問診中，很大比例是由AI完成的。
除了讓患者獲得便利，從醫(yī)生的角度，中國研究型醫(yī)院學(xué)會腫瘤學(xué)專業(yè)委員會主任委員焦順昌也對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療提出了更高的希望，“把醫(yī)生從病例錄入、開化驗(yàn)單等繁重機(jī)械的勞動(dòng)中解放出來，為患者提供更加有技術(shù)含量的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)生獲得更強(qiáng)的職業(yè)幸福感。”
日前，國家衛(wèi)健委印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個(gè)文件，被業(yè)界認(rèn)為“靴子”終于落地。在國家層面對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展明確的鼓勵(lì)態(tài)度下，一度徘徊在醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、投資方等各方心中濃厚的觀望態(tài)度也隨之明朗化。“年輕”的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，在醞釀、躁動(dòng)、蟄伏之后、在獲得權(quán)威部門“首肯”后正快步進(jìn)入“成長期”。
拍了板定了調(diào) 各方摩拳擦掌推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)“增效”
“準(zhǔn)入一旦明朗，將切實(shí)進(jìn)入為醫(yī)療服務(wù)‘增值’的階段。”健康之路（中國）信息技術(shù)有限公司董事長張萬能表示，三個(gè)文件主要回答了此前業(yè)界猶疑的兩個(gè)問題，一是不擁有實(shí)體醫(yī)院，能不能開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務(wù)？二是提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)誰擔(dān)負(fù)主體責(zé)任？
此前對于第一個(gè)問題，一直沒有國家層面的確切政策出臺。在銀川等地有先行先試的探索，但因未有明朗的政策出臺，市場對于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)能否獲得進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的執(zhí)業(yè)許可產(chǎn)生的判斷不同，態(tài)度產(chǎn)生搖擺。張萬能說，在2017年前后，產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了寒冬。
新文件規(guī)定，允許第三方平臺（互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)）獲得執(zhí)業(yè)許可，但必須與實(shí)體醫(yī)院簽約，“這其實(shí)解決的正是第二個(gè)誰承擔(dān)責(zé)任的問題。”張萬能表示，正規(guī)的、有規(guī)模的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)都有履行自身的主體責(zé)任的意愿和能力，而與醫(yī)院簽署依托協(xié)議作為取得執(zhí)業(yè)許可證的前提，這是為患者上了“雙保險(xiǎn)”。
此外，三個(gè)文件明確了互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的定位。“互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的角色是通過提供信息服務(wù)提高醫(yī)療資源供給的協(xié)同性，而并不是要取代醫(yī)院提高醫(yī)療供給。”張萬能強(qiáng)調(diào)，通過技術(shù)手段提高醫(yī)療資源的效率，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)才站對了位。
至此，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療如何發(fā)展的爭議“拍了板”“定了調(diào)”。
“目前，各地政府正在進(jìn)行監(jiān)管平臺的建設(shè)。”張萬能表示，新規(guī)要求，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入審批前，政府機(jī)關(guān)首先要建立省級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺。也就是說，沒有省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
“寧夏、海南等省此前在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)做過大量的摸索和嘗試，已經(jīng)建成了類似的監(jiān)管平臺。其他各省也在積極建設(shè)。”張萬能說，例如海南省將省級遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)向全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，并作為省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺使用。
“相信很快會有第三方平臺取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，提供更便捷的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。”張萬能表示，企業(yè)方面也在積極與醫(yī)院尋求合作、簽約，為患者提供與簽約實(shí)體醫(yī)院匹配的科室服務(wù)。
全程留痕AI糾錯(cuò) 新技術(shù)層出不窮保障兩大安全
衛(wèi)健委發(fā)言人曾在權(quán)威解讀《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》文件時(shí)強(qiáng)調(diào)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，必須保障兩個(gè)安全，一個(gè)是醫(yī)療質(zhì)量安全，一個(gè)是數(shù)據(jù)信息安全。
和網(wǎng)購有著根本性不同的是，醫(yī)療關(guān)系到健康大事，同時(shí)還是絕對的隱私。那么這兩個(gè)“高門檻”的要求，會不會攔住醫(yī)療服務(wù)借助互聯(lián)網(wǎng)的手段呢？
“可以依賴新的技術(shù)為安全問題找到解決辦法。”謝國彤認(rèn)為，新的技術(shù)甚至可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，讓醫(yī)療服務(wù)更安全。
“中國一年的就診人次是80億，其中一半左右發(fā)生在二級和二級以下醫(yī)院。這40億人次治療的規(guī)范性非常讓人擔(dān)憂，調(diào)研數(shù)據(jù)顯示基層治療的規(guī)范性操作比例較低，可能不及一半。”謝國彤說。“規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化正是信息技術(shù)所擅長的。”他認(rèn)為，通過大數(shù)據(jù)分析和人工智能的手段，可以為臨床診斷提供輔助決策，就好像“道路導(dǎo)航”，在醫(yī)生進(jìn)行診斷的時(shí)候提醒他規(guī)范操作、并給出兼顧標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化的診斷和治療建議。
此外，平安醫(yī)療科技還幫助多個(gè)地區(qū)的醫(yī)療監(jiān)管部門建立了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的質(zhì)量控制平臺。平安醫(yī)療AI平臺總經(jīng)理、平安醫(yī)療信息安全研究所所長謝震中介紹，上海、河南等省份衛(wèi)計(jì)委的病理、放射影像監(jiān)管質(zhì)量控制平臺正在逐步擴(kuò)大使用均采用了該技術(shù)。
“在信息數(shù)據(jù)安全方面，平安醫(yī)療科技也與中國信通院聯(lián)合成立了醫(yī)療和患者信息網(wǎng)絡(luò)信息安全聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，研究醫(yī)院的數(shù)據(jù)圍墻被‘打破’后，如何從網(wǎng)絡(luò)安全層面封堵漏洞。”謝震中說，區(qū)塊鏈技術(shù)正在被使用，例如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院已經(jīng)開展了基于區(qū)塊鏈技術(shù)、人工智能技術(shù)進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體中的信息共享研究。
而對于患者來說，互聯(lián)網(wǎng)診療中最直觀的安全保障手段之一，是全程留痕。問診過程可以視頻、錄音、錄像，也會有文字記錄。張萬能表示，在2016年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)計(jì)委曾組織過一次風(fēng)險(xiǎn)調(diào)研，結(jié)果顯示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有一例糾紛發(fā)生，“一切都被記錄在案，信息化程度越高，風(fēng)險(xiǎn)控制越好”。
醫(yī)藥分開不再難 延伸醫(yī)療服務(wù)的“觸角”
“一個(gè)高血壓病人，只是藥吃完了，病情沒有發(fā)生變化，要續(xù)藥。之前需要去掛號排隊(duì)，等幾個(gè)小時(shí)，看到醫(yī)生，醫(yī)生再開藥。”謝國彤說，這種場景之后不會出現(xiàn)了，根據(jù)新規(guī)，慢病患者的復(fù)診和開具處方常規(guī)診療可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行。
相對應(yīng)，當(dāng)處方可以流轉(zhuǎn)，那么醫(yī)藥分開將不再困難。“患者可以憑借互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的處方，在網(wǎng)上藥店買到藥，物流將直接送到患者手里。”張萬能說。
就像網(wǎng)購讓更少的人去商場，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療也希望讓更少的人去醫(yī)院，同時(shí)讓不同的患者去對醫(yī)院、找對醫(yī)生。
“有位心血管疾病腫瘤專家曾對我說，有一半以上的人不應(yīng)該到他那里去看病。”謝國彤說，高效利用醫(yī)療資源應(yīng)該實(shí)現(xiàn)分級。病情輕的人盡可能用自動(dòng)化的手段，如移動(dòng)APP、自我管理，就能把自己管得很好，讓疾病發(fā)生推后五年，而病情重的人，給他們匹配最合適的、規(guī)范的醫(yī)療資源，好好診療。
如果不久后，你在小區(qū)門口的診所看到一個(gè)機(jī)器人助理，也不要驚奇。“我們在平安的萬家診所和40家基層公立醫(yī)院中部署輔助診療系統(tǒng)，確保這些診所的規(guī)范性，并給大夫推薦治療方案，這是AI可以發(fā)揮價(jià)值的地方。”謝國彤說，提高基層診所和社區(qū)醫(yī)院的診療質(zhì)量是分級診療的重要工作之一。
